老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析【关键词】自发性气胸　【摘要】目的总结老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的资料，提高对老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的认识。方法回顾性总结近7年老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的一般资料、诊断及治疗情况。结果本组45例首诊误诊24例，误诊率达%;复发10例，复发率%;死亡6例，病死率%。结论老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床症状多不典型，体征多不明显，合并症多，易复发，且易误诊、漏诊，病情重，预后差，应引起临床重

2、视。　　关键词老年慢性阻塞性肺病自发性气胸　　慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，发病人数较多，老年人群更多，老年COPD并发自发性气胸也有增高的趋势。老年COPD并发自发性气胸，起病隐匿，进展快，临床表现缺乏特异性，如不及时诊治，常会导致严重后果，现将我院1996年1月～XX年12月收治的老年COPD并发自发性气胸45例分析讨论如下。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新

3、性的成果　　一般资料本组45例，男41例，女4例，年龄最大82岁，最小60岁，平均年龄71岁。45例COPD患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准，病程3～40年，肺部基础疾病:慢性支气管炎、肺气肿34例，支气管哮喘8例，肺结核3例。　　1.起病诱因及临床表现因近期呼吸道感染加重、剧烈咳嗽诱发26例，用力活动11例，无诱因8例。45例中36例在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促加重;起病急骤，有明显呼吸困难、端坐位、紫绀及大汗淋漓6例，其中休克2例，刺激性咳嗽2例，胸痛1例;5例气管移位。所有病例双肺叩诊呈过清音，双肺闻及哮鸣16例，湿鸣28例，5例患侧呼吸音较对侧减弱。　　

4、1.气胸发生部位及类型右侧气胸21例，左侧气胸18例，双侧气胸6例;肺压缩20%以下17例，20%～50%19例，50%以上9例;闭合型13例，交通型18例，张力型14例。　　1.并发症及复发率课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果并发皮下气肿3例，纵隔气肿2例，脓气胸1例;45例均有低氧血症，呼吸性酸中毒17例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒4例，合并呼吸衰竭12例，合并心衰4例，心律失

5、常2例;气胸发作1次者35例，2次者7例，3次者3例。　　1.胸部X线检查有38例经胸部X线检查确诊;有7例因病情危重无法摄片，经胸膜腔穿刺抽气确诊。　　1.误诊情况有24例首诊误诊，其中19例误诊为COPD急性发作，因胸痛、大汗淋漓误诊为心肌梗死1例，因气促、呼吸困难误诊为支气管哮喘4例。　　1.治疗及转归5例均采取卧床休息、吸氧、镇咳、解痉、抗感染等治疗，同时根据气胸的类型及肺压缩程度，给于相应处理:2例肺压缩20%以下者，采用内科保守治疗治愈;经单纯抽气2～3次治愈6例;28例经胸腔闭式引流后复张;2例引流无效行手术治愈;1例脓气胸经作胸腔插管引流及胸腔冲洗治愈。死亡6例，3例死于呼衰

6、，2例死于心衰，1例死于重度感染，病死率%。讨论　　老年自发性气胸是老年COPD最常见并发症之一［1］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，这是由于COPD的病理改变为肺过度充气、膨胀，弹性减低，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡，因呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力活动等致胸腔内压急骤升高，肺大泡破裂而致。本组45例中有26例因呼吸道感染诱发，因用力活动而诱发11例。　　老年COPD并发

7、自发性气胸，其临床表现多不典型，大部分没有突然胸痛、胸闷、呼吸困难的症状，本组36例在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促加重，占80%，仅有6例表现为明显呼吸困难、端坐位及紫绀。老年COPD并发自发性气胸体征多不明显，因COPD有肺气肿和过度充气征，肺部叩诊呈过清音，且呼吸音本身就很低，发生气胸时，如肺压缩面积较小，呼吸音减弱就不明显，本组仅5例查体时发现呼吸音减弱。另外，由于老年自发性气胸肺压缩程度较小［2］，