经鼻插管机械通气患者预防呼吸机相关肺炎的护理探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经鼻插管机械通气患者预防呼吸机相关肺炎的护理探讨【摘要】目的为了进一步探索经鼻插管机械通气预防呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的有效护理措施。方法对50例患者采用FOME-CUF一次性低压气囊气管导管，经鼻纤支镜插入以呼吸机辅助通气的护理措施进行总结。结果0例行经鼻气管插管机械通气，42例救治成功，6例死于多器官功能衰竭，5例感染呼吸机相关性肺炎,2例因感染呼吸机相关性肺炎而

2、死亡。结论科学规范的护理措施对预防经鼻插管机械通气发生VAP具有重要的地位。【关键词】机械通气；呼吸机相关肺炎；护理；探讨呼吸机相关性肺炎指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。国外报道,VAP发生率为9%～70%,病死率达50%～69%［1］，国内有医院调查,VAP发生率为%,病死率为51.%［2］，而经鼻插管比经口插管更易发生VAP。其病本身治疗困难，加强该病的预防和护理，可能是控制该病流行，降低病死的最重要的措施。现将我科近两年对经鼻插管机械通气患者预防VAP的护理措施

3、加以总结，以便不断提高护理质量、探索行之有效的护理措施来降低VAP的发生。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1资料与方法一般资料005年6月～XX年4月在本院呼吸科经鼻插管机械通气的患者50例，其中男38例，女12例；平均年龄62岁；机械通气时间平均天；基础疾病：AECOPD伴Ⅱ型呼衰39例，重症哮喘5例，肺水肿3例，MODS例。护理方法预防交叉感染病

4、房管理将患者安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家属穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。严格洗手医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［3］，医务人员在进行操作前均按照六步洗手法严格洗手，病房门口备有快速手消毒液，供家属接触患者时使用。选择合适的通气导管目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

5、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床常选用组织相容性好的高容低压气囊一次性硅胶管作为通气导管。本科使用的是FOME-CUF一次性低压气囊气管导管，此导管对组织刺激性小，留置时间长，可减少气囊放气及换管次数，降低因频繁气囊放气及更换导管引发VAP的可能。在本科50例患者全部使用此导管，最长使用者为28天，拔管后均无异常。呼吸道的管理严格呼吸机管道消毒呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。传统方法是每24

6、h更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会推荐至少48h以上更换1次，以减少管道被污染的机会［4］，我科一般采用48h更换1次。我科每台呼吸机备两套管道，酌情选择2%的戊二醛浸泡消毒或送供应室环氧乙烷灭菌处理。呼吸机管路的管理呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在50℃左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此集液瓶始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。人工呼吸道的管理吸痰时严格按照无菌操作,吸痰时应鼓励患者咳嗽,迅速将痰液吸出。吸痰管应选用去静电的吸痰管，管外

7、径不应超过导管内径的1/3～1/2，每次吸痰前应吸纯氧3min，先阻断吸痰管的负压，把吸痰管插入超过气管导管外约～1cm，再与负压相通，然后边退边旋转吸引管吸引，每次不超过15s。每6h气囊放气1次,每次5min,放气前应吸净口咽部分泌物,防止口咽部“定植菌”吸入气道。气囊基本充气量为9～12ml,每次充气在预充基本充气量的基础上,再增加注入2～3ml课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见

8、解，特别是博士生必须有创新性的成果空气