甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的探讨【摘要】目的探讨甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的发病机理与防治方法。方法回顾分析7例甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害患者的临床资料。结果甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害患者经减量应用或停用甘露醇后大部分好转，小部分死亡，其病死率与甘露醇应用的每次剂量和每天用药次数有一定关系。结论甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的机理目前尚不完全清楚，只有积极防治才能有效减少其发生率和

2、病死率。【关键词】甘露醇；脑出血；肾功能衰竭，急性　　脑出血引起患者颅内压增高、脑水肿，目前治疗上首选甘露醇作为脱水剂以降低颅压。大剂量甘露醇的应用使患者颅内高压得到很好控制，但甘露醇在治疗脑出血中引起急性肾功能损害并不少见，一旦发生治疗棘手，病死率甚高，是影响预后的重要因素。在此，汇总了我院神经内科XX年1月～XX年12月应用甘露醇治疗的276例脑出血住院患者，其中治疗过程中发生急性肾功能损害47例，现报告如下。1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从

3、本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料7例中男40例，女7例，男女比例为∶1。年龄50～85岁，平均岁。入院时患者神志清醒30例，嗜睡6例，昏睡5例，昏迷6例。出血部位以基底节、外囊区最多，共27例，脑叶7例，小脑5例，丘脑5例，脑干3例。其中脑出血破入脑室、蛛网膜下腔11例，并发脑积水15例，中线移位5例；合并消化道出血9例，脑疝6例，肺部感染2例。治疗方法全部患者均按脑出血给予常规治疗，同时给予20％甘露醇125ml(半量)、250m

4、l(全量)治疗，每天应用次数分为2次、3次、4次；全部患者治疗禁止使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。如在应用甘露醇治疗过程中出现尿量减少和血尿素氮、肌酐进行性升高时，则减量应用或停用甘露醇，并按急性肾功能衰竭给予相关治疗。评定指标采用血肌酐值为评定指标。患者应用甘露醇治疗前作肝肾功能、尿常规检查均正常，在应用甘露醇治疗过程中发生尿量减少，血肌酐、尿素氮进行性升高，其中血肌酐值≥133μmol/L，除外肾前性、肾后性影响因素及原有慢性肾功能不全，则确认为急性肾功能损害。疗效评价应用甘露醇治疗后如出现急性肾功能捐害的患者经减少甘露

5、醇的每次用量或(和)每天应用次数，或停用甘露醇后肾功能得到改善且没有死亡者归入好转；因急性肾功能捐害而直接导致患者死亡或者因急性肾功能捐害而致病情恶化，患者最终死亡者归入死亡。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　47例患者均在应用甘露醇治疗第2～7天发生急性肾功能损害，中位时间为天，其结果见表1。表17例甘露醇半量和全量治疗

6、致急性肾功能捐害的比较讨论　　甘露醇为一种己六醇，属于渗透性脱水剂，目前广泛应用于降低颅压、治疗青光眼和预防少尿性急性肾功能衰竭。1984年始陆续有报道静脉滴注大剂量甘露醇导致急性肾功能衰竭［1］。1997年冯向飞等［2］提出用甘露醇性肾病来特指此病，又称之为渗透性肾病。其临床常表现为少尿或无尿、血尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐升高等。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

7、见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组应用甘露醇治疗脑出血，发生急性肾功能损害的比率为％，与蔡少敏［3］报道的比率20％相近。病死率与甘露醇应用的每次剂量和每天用药次数有一定关系，表现为每次用药剂量越大，其病死率越高；每天用药次数越多，其病死率也越高。其中每天用药4次、每次用药量为250ml时，病死率高达60％；每天用药2次时，虽也可发生急性肾功能损害，但经减量治疗或停药后其肾功能均能好转，无病例死亡。虽然甘露醇半量与全量两者病死率比较差异无显著性(χ2=，P>)，考虑与本组临床应用甘露醇全量者例数较少有关(12例)，因甘露醇全量者

8、肾功能衰竭严重，无法坚持。　　甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的机理目前尚不完全清楚，可能与多种因素有关。当甘露醇剂量过大可使肾小管细胞变性肿胀，肾小管管腔闭塞，甘露醇在肾小管内大量积聚引起渗