慢性肺源性心脏病并发心律失常118临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性肺源性心脏病并发心律失常118临床分析心律失常是慢性肺心病常见的并发症之一。自XX年至XX年我科共收治慢性肺心病246例，其中并发心律失常118例，经采用各种药物治疗，除5例死亡外，其余均被治愈。现结合文献学习分析讨论如下。1资料与方法诊断方法46例均符合全国第二次肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准。对心律失常的诊断，采用常规心电图检查加心电监护。入院后一周内每日均描记12常规导联心电图，对危重病人进行心电监护，如发现心律失常随时记录。1.资料分析本组

2、246例肺心病，病史6～45年不等，并发心律失常118例，占48%。其中男95例，女23例，年龄30岁～81岁，60岁以上者占%。118例并发心律失常的患者均存在不同程度的低氧血症。心衰92例，占%，肺部感染84例，占%，电解质紊乱酸碱平衡失调31例，呼吸衰竭16例，肺性脑病3例，休克2例，洋地黄中毒2例，前三者可相互影响是引起心律失常的主要诱因。1.心律失常类型课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

3、必须有创新性的成果心律失常类型见表1。除窦性心律不齐与窦性心动过速外，房性早搏、室性早搏较多见，分别为19%和%，其中房颤占%，传导阻滞及缓慢性心律失常少见。多呈继发性，暂时性和反复发作，一过性出现者24例，反复出现者44例，二种类型以上者占16%。表1慢性肺心病伴发心律失常的类型和发生率1.治疗118例患者经针对肺心病治疗、去除诱因、抗心率失常和抗心衰等综合治疗。结果除24例一过性心律失常外，56例经针对肺心病治疗或去除诱因后心律失常消失。38例分别用过西地兰、氨酰心安、异搏停、慢心律和利多卡因治疗。氨酰心安、安搏律定治疗早搏14例，12例有效;西地兰治疗快速房颤均有效。在治疗阵发性室

4、上性心动过速中4例有效，1例无效;异搏定治疗房早7例，2例有效，5例无效;慢心律治疗室早5例，仅1例有效;利多卡因治疗室速、室颤各1例均无效死亡，治疗室早病人有4例猝死。去除诱因后，大部分不用抗心律失常药物可以好转，但室性心律失常死亡率较高。讨论.1发生率慢性肺心病心律失常在二十世纪六十年代以前，多数学者认为是罕见的。近年来随着心电监护技术在临床广泛课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

5、成果应用，慢性肺心病并发心律失常的检出率越来越高。1977年全国肺心病会议总结235例肺心病患者中，出现心律失常者占%～%，之后有报道发生率为47%，本文结果与之较接近。.发生机理低氧血症是并发心律失常的主要因素。PaO降低能兴奋交感神经―肾上腺素系统，释放大量儿茶酚胺，对心肌有直接损害和使心肌兴奋性增高。还可以通过β-肾上腺素能感受器激活腺苷酸环化酶系统，分解脂肪组织中甘油三脂产生游离脂肪酸和甘油，前者进入血液可引起心律失常。缺氧使心肌动作电位第四位相除极加速，使窦房结、心房、希氏束和蒲氏纤维兴奋性增高而引起心律失常。感染可加重或诱发肺心病患者心衰和呼衰，这也是导致低氧血症和酸中毒的重

6、要原因。感染可使支气管痉挛、支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多，痰液阻塞等因素造成通气功能障碍。肺泡间质的炎症可使换气功能障碍而产生呼吸衰竭。呼衰引起严重低氧血症和碳酸血症而诱发心律失常。电解质紊乱引起心律失常，主要是钾的异常。低钾时心肌应激性兴奋性均增高，也是心律失常的常见原因。酸中毒时室颤阈降低也可引起心律失常。除洋地黄外，拟交感神经药物如氨茶碱、喘息定、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素、麻黄素等因用量过大或滴速过快浓度过高均可诱发心律失常。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有

7、一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.治疗对肺心病心律失常病因和诱因的治疗比抗心律失常更为重要，首先应积极控制感染、改善肺通气功能，纠正低氧血症，纠正电解质紊乱、碳酸血症和稳定内在环境做为治疗的基本原则。其中以控制感染为最重要，使用抗生素要及早联合足量和长疗程用药为宜。其次纠正低氧血症，应强调持续性吸氧和夜间给氧保持血氧饱和度达到95%以上。慢性肺心病应用洋地黄易导致洋地