急腹症误诊为阑尾炎手术69例原因分析

《急腹症误诊为阑尾炎手术69例原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急腹症误诊为阑尾炎手术69例原因分析【关键词】急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，而引起急腹症的原因常涉及到内、外、妇、儿几十种疾病。临床上典型的急性阑尾炎诊断并不困难，但老人、小儿、育龄期妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊［1］。我院1996~XX年收住急性阑尾炎手术患者2134例，其中确诊为急性阑尾炎者2065例，误诊为急性阑尾炎者69例，误诊率为%，现报告如下。1临床

2、资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组69例，男24例，女45例，年龄3~77岁，妇科疾病31例，误诊率为%，其中右侧输卵管妊娠破裂出血4例，右侧卵巢囊肿破裂3例，右卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管炎7例，卵巢黄体破裂9例，急性盆腔炎6例；外科疾病25例，误诊率为%，其中右侧输尿管结石2例，胃十二指肠

3、溃疡穿孔4例，回盲部肿瘤4例，盲肠炎6例，急性胆囊炎1例，美克尔憩室2例，结肠脂垂炎［2］2例，回肠肿瘤致肠套叠1例，克罗恩病2例，腹股沟隐性Richter疝1例；儿科疾病12例，误诊率为%，其中急性肠系膜淋巴结炎9例，原发性腹膜炎3例；内科右下肺炎1例。本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。在本组69例手术中行胃穿孔修补术4例，右侧附件切除5例，右侧输卵管切除6例，阑尾切除61例。有1例回盲部肿瘤坏死穿孔，因局部浸润粘连无法切除，给予修补并置管引

4、流，术后并发肠瘘，经引流、抗炎、支持治疗，病情稳定后，家属放弃治疗，自动出院，随访3个月后死亡，其余患者均痊愈出院。讨论.1妇科疾病误诊原因分析.对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、急性输卵管炎、盆腔炎、卵巢黄体破裂都是引起急性腹痛的常见病因，外科医师应有这种意识，并掌握这些疾病的特点，逐一排除。.未认真询问病史对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间

5、突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。.未认真地进行体格检查，忽视了术前必要的辅助检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果如宫外孕常呈贫血貌，可有血压、脉率的改

6、变，多无发热，尿、血妊娠试验为阳性；右侧输卵管炎压痛位置以附件区为剧烈，盆腔炎是以下腹压痛为剧的腹膜炎表现；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性包块，B超检查对妇科急性腹痛患者有很好的诊断价值。.忽视了妇科检查对女性急性腹痛患者，尤其是症状体征与阑尾炎不甚相符的患者，应请妇科医师会诊，进行专科检查，必要时行阴道后穹隆穿刺可提高诊断率。本组31例误诊病例中，有7例尽管已请妇科会诊，但仍因妇科疾患而误诊，这与妇科低年资会诊医师的经验和诊断水平不足有关。因此会诊应由上级医师把关，可以减少误诊。.2外科疾病误诊原因分析.外科医师

7、对阑尾炎重视不够主观上认为是常见病、多发病、小手术，导致只注重局部体征及1~2项检查结果，而妄下诊断，匆忙手术。.询问病史过于简单片面地关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。如急性胆囊炎、上消化道穿孔多有胃病史，疼痛从上腹开始且较剧烈，待胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹使疼痛放射，而非转移性右下腹痛；右侧泌尿系结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发加剧，常伴后腰部疼痛并向会阴部放射；回盲部肿瘤常有慢性右下腹部不适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史。详细询问病

8、史常有助于诊断。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.腹部检查欠仔细，缺乏必要的辅助检查腹痛患者不能只满足右下腹部的压痛、反跳痛就妄加诊断，能引起右下腹疼痛的疾病较多，有时需要反