小儿脓胸临床分期与早期纤维板剥脱临床疗效探讨_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果小儿脓胸临床分期与早期纤维板剥脱临床疗效探讨【关键词】小儿脓胸临床分期治疗原则早期纤维板剥脱1对象和方法对象199608/XX10我科治疗小儿脓胸125例；年龄40mo~12岁(平均5岁)；左侧45例，右侧79例，双侧1例；发病至就诊时间2~120(平均)d；发病的原因有肺炎95例，肺脓疡28例，血行播散1例，临近感染蔓延1例；脓液培养63例，阳性率%，其中金黄色葡萄球菌9例，肺炎双球菌3例，绿脓杆菌2例，腐生葡萄球菌、白色葡萄球菌

2、、大肠埃希菌、链球菌各1例.分期及治疗原则：将脓胸分为急性期56例，采用抗感染、支持、胸穿、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法；急慢性过渡期50例，采用胸腔闭式引流、开胸纤维板剥脱、抗感染、支持等方法；慢性期19例，采用支持、抗感染、开胸纤维板剥脱、肌瓣填塞脓腔的方法.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果方法选用敏感抗生素，静滴人血白蛋白、血浆、新鲜全血等支持治疗；选

3、择肩胛下角线第8或9肋间为穿刺点行胸穿，对包裹性脓胸在B超定位下胸穿，穿刺脓液及时送细菌培养和药物敏感试验；选择腋中线第6肋间切口行胸腔闭式引流术，每日记引流量，合并气胸者再于锁骨中线第2肋间放胸引管，中毒症状严重、脓液多并稀薄者使用生理盐水1000mL加青霉素800万U及mL/L甲硝唑500mL行胸腔灌洗，1次/d，直至灌洗液清亮、中毒症状改善、肺膨胀、病情好转；采用静脉复合麻醉插管，后外侧切口及前外侧微创小切口或腋下小切口，经第5或第6肋间进胸，不断肋骨，迅速吸尽脓液，清除脓苔，锐钝结合剥脱纤维板，清除坏死病灶或切除毁损肺叶，肺漏气处缝扎修补，热盐水纱布压迫止血，

4、mL/L灭滴灵冲洗胸腔及刀口，鼓肺后放置胸引管关胸；对慢性期患者肺复张差、残腔大者不剥脱壁层纤维板，游离背阔肌瓣或前锯肌及胸大肌瓣填塞；对术中肺复张差、有漏气者，术后h后使用电脑气胸仪行负压吸引，能促使肺尽早复张.结果痊愈112例，占%；好转10例，占8%，好转患儿有3例需开胸纤维板剥脱，因经济困难自动出院；病情恶化自动出院1例；死亡2例，死亡率1.%.保守治疗10例，占%；胸腔闭式引流73例，占%；开胸纤维板剥脱或/和脓胸廓清64例，占%(包括胸腔闭式引流术后纤维板剥脱22例，占开胸患者的%).发病至闭式引流时间6~124d；发病至开胸时间10~127(平均)d；胸

5、腔闭式引流术后至开胸时间4~33(平均)d.纤维板厚度~20(平均)mm.纤维板病理检查均为炎性化脓性病变.全组治疗后肺复张良好者115例，占%；差者10例，占8%.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果其中开胸手术后肺复张良好者62例，占%；差者2例，占%.单纯行胸腔闭式引流术后肺复张良好者44例，占%；差者7例，占%.讨论小儿脓胸大多发生于肺炎恢复期［1］，国

6、内将脓胸分为急、慢性两种，以往以3mo为界，现多倾向于wk.李春茂［2］将脓胸分为急性期、慢性化期和慢性期，有一定的实际意义.我们发现小儿脓胸患儿发病wk以内，肺表面仅形成纤维膜，胸廓无塌陷，经保守、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法能使肺复张、脓腔闭合.发病3~wk，纤维膜继续增厚、机化变成纤维板，引起肺不张、胸廓轻度塌陷，肺纤维化、肺功能受损，惟一有效的是早期纤维板剥脱术［3］，此期纤维板较易剥脱，全肺或大多数肺组织能够复张，病理改变可扭转.发病wk以后，患儿比较衰竭、胸廓塌陷，肺功能严重受损，纤维板剥脱困难，脓腔不易闭合，需行肌瓣、大网膜等材料填塞，肺复张差，纤维化程

7、度重，部分病例发生支气管扩张，但仍需尽早行纤维板剥脱，切除毁损肺，尽量避免肺叶切除或胸改［4］.小儿脓胸治疗的关键是早期诊断，根据分期采用不同的治疗办法［5］.将脓胸分为急性期、急慢性过渡期和慢性期在临床有一定应用价值.【参考文献】［1］张铮,王正.小儿脓胸治疗进展的策略思考［J］.临床荟萃，XX，7：430.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成