加味猪苓汤防治尿路结石复发疗效观察及其多因素分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果加味猪苓汤防治尿路结石复发疗效观察及其多因素分析【摘要】目的:观察分析加味猪苓汤防治尿路结石复发的效果及影响因素。方法:随访375例患者，其中103例西医排石治疗后连续服用加味猪苓汤3个月，余272例只采用西医常规处理，比较两组的复发率，并对可能影响复发率的12项临床因素进行Logistic回归分析。结果:猪苓汤治疗组的复发率显著低于西医常规处理组，Logistic回归分析选入结石类型、结石病程及有无感染并发症进入方程。结论:加味猪苓汤对尿路结石的

2、复发具有一定的疗效，影响其疗效的因素有结石的类型、结石的病程和有无感染并发症。【关键词】石症.中医药疗法;猪苓汤.治疗应用尿路结石具有发病率高、复发率高的临床特征。虽然以体外冲击波碎石术为代表的新的治疗方法使尿路结石的治疗有了长足的进步，但并没有降低其复发率，不能代替预防性治疗［1］。因此，近年来尿路结石治疗后的复发问题日益受到关注。西药防治尿路结石复发因其副作用大，且疗效不确切而难以广泛应用。中医治疗尿路结石具有独特的理论和疗效，其中猪苓汤是应用较多并公认为具有良效的方剂之一［2］。为进一步观察其是否具有预防尿路结石治疗后复发的作用，笔者自1999～XX年观察对比了375例患者

3、，报告如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1资料与方法一般资料共375例，男性271例，女性104例。年龄17～72岁，平均47±岁。临床情况见表1。表175例尿路结石临床情况一览1.入选标准全部病例为西医体外冲击波碎石和手术取石术后患者，并经腹部X线尿路平片与静脉肾盂造影或.和泌尿系B超证实无残余结石。1.预防性用药方法103例患者西医排石治疗后服用下方:猪苓、茯苓

4、、泽泻、滑石、阿胶各9g，金钱草30g，车前子15g，牛膝15g，甘草10g。疼痛显著者加白芍，病久挟瘀者加莪术、三棱，气虚者加党参、黄芪。水煎服，日服1剂，连服3个月。余下272例患者采用西医常规处理。1.随访方法排石治疗后视患者情况6～9个月复查KUB或.和泌尿系B超，若有肾绞痛等提示复发的临床主诉者随时复查。无复发患者至少随访2年以上。1.统计学处理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

5、必须有创新性的成果两组疗效采用卡方检验。鉴于尿路结石的复发受到多种临床因素的影响，选取可能影响猪苓汤预防效果的12个因素作为自变量，以是否复发为应变量。采用多元非条件Logistic回归分析进行多因素分析，以准确地反映各项因素对治疗效果的影响程度。自变量的定义及赋值如下:性别男，女;肾结石，输尿管结石，肾输尿管结石;体外冲击波碎石，手术取石;是否多发性结石、是否合并感染、积水及肾功能不全和术后高血压、是否排石后应用猪苓汤治疗、是否遵医嘱改变饮食饮水等生活方式及是否有家族史均赋值:是，否;发病年龄采用实际值。所有统计采用SPSS统计包的相关程序进行。结果.1两组疗效比较见表2。表两

6、组复发率的χ检验结果.非条件多元Logistic回归分析结果见表3。依次有猪苓汤治疗、合并感染和合并积水进入方程。表多元非条件Logitic回归分析结果讨论猪苓汤治疗尿路结石的临床及基础研究已经积累了较为丰富的资料，但其对尿路结石的复发有无疗效迄今尚无相关的研究报道［3］。本文对375例患者的观察对比显示，猪苓汤对西医排石治疗后的复发具有一定的预防效果，服用猪苓汤患者的复发率显著低于未用药者。多因素分析结果表明，影响其复发的临床因素包括猪苓汤治疗、有无感染并发症及有无积水，提示中药治疗为更好地防治结石复发提供了一种全然不同于西医的治疗思路，同时提示要重视和加强对感染和积水并发症的

7、防治。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果泌尿系结石属中医“淋证”的范畴，称为石淋、砂淋，其病因病机因结石的部位不同而异。位于肾者，肾为脏，属阴，多从寒化，故病少湿热，多见虚寒;而位于输尿管、膀胱等腑者，易从热化，即使有肾虚，也多见热证、实证。据笔者对本组病例的临床观察，结