产后出血、失血性休克40例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果产后出血、失血性休克40例临床分析【摘要】目的探讨失血性休克的原因和防治。方法对XX～XX年40例产后出血、失血性休克进行回顾性分析。结果(1)主要原因有子宫收缩乏力，宫内残留、感染，子宫切口感染、溃疡，软产道裂伤。(2)出血量：产后2h内＞1000ml占100%，晚期休克，累计失血量XX～3500ml不等。(3)早期出血者，常规止血方法成功率95%，子宫切除率5%。晚期出血，常规止血方法成功率%，子宫切除率%。羊水栓塞、DIC，子宫切除率1

2、00%。结论针对出血主要原因的高危因素病例，产前要有正确的预测，并做好预防措施，同时要降低剖宫产术后切口感染率。【关键词】产后出血；失血性休克产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。尤其失血性休克，短时间内可危及人的生命。由于人们思想观念的变化，现阶段剖宫产率不断上升，使术后并发症的几率增加，其中以晚期出血的问题日益严重，使子宫切除率增加，影响年轻病人的生活质量和身心健康。其危害性已受到人们足够的重视。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

3、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本院XX年1月～XX年12月共分娩11536例，其中产后出血315例，占%，失血性休克40例，占%，抢救成功率%。早期出血性休克30例，占75%。晚期出血性休克8例，占20%，子宫切除4例，占10%。产妇年龄19～39岁，平均25岁，孕周32～41周，初产妇18例，经产妇22例，双胎3例，死亡2例。方法本组病例产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，早期产后出血指胎儿娩出后至2h内出血量≥500ml，晚期出血指产后24h后～12周，阴道有反复出血，其中一次出血≥500ml，多见于

4、产后3周以上，有时6周以上，甚至数年。出血原因与处理方法、分娩方式、时间的关系见表1。统计学处理方法采用χ2检验。表1出血原因与处理方法、分娩方式、时间的关系结果.1出血原因本组病例经临床治疗观察、B超、清宫、病理报告，结果证实发生早期出血的原因，依次为：宫缩乏力、胎盘因素、羊水栓塞DIC。发生晚期出血原因，依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘胎膜残留，其他。.2治疗结果所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血、抗生素等抗休克治疗，输RBC～12U不等，血浆400～1200ml，抢救成功率%。早期出血休克无一例子宫切除。晚期出血休克，抢救成功率100%，子宫切除率%。编

5、辑。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对产后出血休克的高危因素进行探讨和治疗。.1宫缩乏力临床上对于滞产、产程延长的产妇；巨大儿、双胎、羊水过多所致的子宫过度膨胀；以及妊高征、贫血、胎盘早剥或子宫卒中、宫内感染或子宫肌瘤影响宫缩等，应注意产后及时使用缩宫素，胎头娩出后即时使用催产素20U宫壁注射，并20U静推，因催产素的t1/2是10～15min，半小时后重复使

6、用，静推时要稀释。麦角新碱有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等副反应，禁用于妊高征、高血压病或心脏病患者。米索禁用于青光眼、支气管哮喘或有过敏史者。对有高危因素者，在胎儿娩出用缩宫素的同时，应用米索600μg舌下含化，或卡孕栓1mg纳肛。产前可静推10%葡萄糖酸钙10ml，以增强子宫平滑肌对缩宫素的效应性。若剖宫产术中出血，按摩子宫时可将子宫搬出切口外，温热盐水湿敷，两手相对紧压子宫进行按摩，一般持续5～15min显效，有效者90%以上。无效者，再选择宫腔纱条填塞，24h后取出。或子宫血管结扎。无效切除子宫。.2胎盘因素课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生

7、能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于副胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥者，胎盘娩出后应仔细检查有否胎盘胎膜残留，以及胎盘边缘有否血管断裂现象等。有胎盘粘连者要加强宫缩剂的应用。植入不出血者行保守治疗；无生育要求者，可行子宫次全切除术。对于前置胎盘剥离面出血者，可“8”字缝合剥离面止血。或用垂体后叶素6U稀释于20ml生理盐水中，于子宫内膜下多点注射，