亚低温在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用前景探讨_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果亚低温在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用前景探讨上，其对临床并无显著影响。许多研究亦证实亚低温并不增加出血倾向，凝血指标也接近正常。这些都说明亚低温对凝血功能影响并不大。谈到亚低温对凝血功能影响时，我们总是习惯性地把这当作副作用之一。然而在某些病理情况下，这反而可能成为益处。脓毒症是ARDS最常见的诱因和首位的死因。近年来人们认识到炎性介质可以抑制抗凝物质并激活外源性凝血系统，使脓毒症早期即处于高凝

2、状态而发生纤维蛋白沉积乃至弥散性血管内凝血。因此抗凝成为脓毒症治疗的重要方面。此外ARDS本身也伴有凝血功能紊乱，肺部大量微栓子形成。其它：Westmann等〔10〕发现局部低温可阻断TNF-α所致的毛细血管灌流障碍，这可能是低温抑制PMN聚集，降低毛细血管阻力所致。低温还可抑制血栓素生成，促进前列腺素合成从而恢复微血管灌流，保持组织结构完整性。黏附分子可促进PMN与内皮细胞黏附。多项研究证实亚低温可抑制黏附分子的功能及其在白细胞和内皮细胞上的表达，从而减少PMN的浸润〔13〕。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出

3、结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果从以上我们可以看出，亚低温主要的益处有两方面：增强机体对缺氧的耐受性；抑制过度的炎症反应。理论上讲，对于那些既有缺血、缺氧病程，又有过度炎症反应的病变，亚低温恰恰可以最大限度地发挥其保护作用。临床上这样的疾病很多，如ARDS、缺血-再灌注损伤、重症胰腺炎等。亚低温在这些疾病中的应用前景如何有待进一步研究。3亚低温在ARDS中的应用

4、亚低温可降低机体代谢，减少机体需氧量，从而减轻肺负担，防止与呼吸机相关的肺损伤。另一方面，亚低温具有抑制PMN浸润、氧自由基和细胞因子释放、细胞凋亡、血栓形成降低毛细血管通透性以及等诸多作用。亚低温的这些特性，使其在急性肺损伤或ARDS治疗方面可能具有意想不到的效果。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1974年Flach

5、s给一位急性呼吸衰竭患者做体外膜肺治疗时发现，当温度意外降到34℃时，患者PaO2上升；当温度恢复到37℃时，PaO2又下降。作者又将亚低温应用于其他一些呼吸衰竭患者，成功地使他们避免了使用体外膜式氧合器〔14〕。此后，又有一些病例报道对某些重危症伴有呼吸功能衰竭患者，当常规的医疗手段无效时，医生给患者采用亚低温治疗，患者最终活下来并恢复了健康。然而，上述这些都只是一些零散的、无对照的病例报道，说服力并不很强。为了验证亚低温对呼衰患者的影响，20世纪90年代Villar等〔15〕进行了一项前瞻性、对照的临床实验，将19位脓毒症伴发

6、ARDS患者随机分为2组，一组接受常规治疗，另一组接受常规治疗+亚低温。结果显示，亚低温能够显著降低患者的病死率、心率、动脉-肺泡氧分压差〔PO2〕等，而2组间氧耗量无明显差别，但低温组氧摄取量增加。上述结果说明，对于脓毒症伴发ARDS患者，亚低温能有效提高患者氧合能力，降低其病死率。改善氧供需平衡是低温主要保护机制之一。但为什么低温时机体氧耗量保持不变，而不是降低?Gilston曾专门撰文分析这个问题。他认为可能的机制是：虽然低温降低了机体需氧量，但仍然高于供氧量，故氧耗量不变，但氧债减小；低温时皮肤、肌肉的血管收缩，但某

7、些重要器官血管可能扩张，氧耗量增加，此时总血管阻力不变，总氧耗量不变〔16〕。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果低温时感染发生率能否升高?作者认为低温可抑制内毒素刺激所致的机体过度炎症反应，从而提高机体免疫功能，并进而增加网状内皮系统对内毒素的清除能力。研究报告，在实验前，2组各有7位患者血培养阳性，治疗开始后亚低温组有

8、4位患者很快转阴，而传统治疗组只有2位患者转阴〔15〕。此外亚低温对凝血功能有一定的影响，它可能通过抑制脓毒症的高凝状态以及抑制ARDS时肺毛细血管微栓子形成而发挥保护作用。这可能是亚低温在一些脓毒症患者治疗中取得成功的机制之一。在以上所有这些实