法律援助申请表范本(word档，可编辑

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1、法律援助格式文书二法律援助申请表援审字[]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。2、申请人应如实填写本人的实际情况。3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况申请人：封殿瑞性别：男出生日期：1927年4月22日民族：汉法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：封殿瑞身份证号码21082192704220830户籍所在地：辽宁省营口市鲅鱼圈区建设东里138号工作单位：原熊岳木材公司联系

2、电话：3219373住所地址：辽宁省营口市鲅鱼圈区熊岳镇邮政编码：115009文化程度：□文盲□小学X中学□大专以上身体状况：□健康□残疾X严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人X老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡

3、养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益X其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼:X原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉X诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政

4、处理□行政复议申请法律援助援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理X其他）申请人及家庭经济状况X职业收入（含离退休金）每月3000元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值0（元）申请人家庭自有房产建筑面积：0平方米使用状况：□自用□出租申请法律援助的案情及理由概述：审判不公，照成损失280余万，本人已年迈，无能力去争辩，这样的违法审判谁能替我们

5、做主，本人请求网上法律援助，请各位律师帮帮我这位86岁，到现在无家可归的建国前离休老干部吧。冤案呀，4年都过着无房的生活，东奔西跑到处租房住，心里受到了极大的伤害。请求法律支持援助。以上所填情况均为属实。申请人（法定代理人）签字：封殿瑞2012年2月8日