骨科疾病的分类与分型标准.doc

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1、骨科疾病的分类与分型标准【邱贵兴费起礼胡永成主编】临床上骨科创伤、疾病的分型及疗效评定标准非常重要，而在实际工作中（尤其是基层医院）分类、分型混乱，并缺乏规范。因此，造成临床实践、科研工作、论文编写等无法统一标准，更无法与国际接轨。2002年烟台山医院刘云鹏等编写了《骨与关节损伤和疾病诊断分类及功能评定标准》（清华大学出版社）一书，从内容来看还不够完善。为此，中华骨科杂志编辑部提议：由邱贵兴教授、费起礼教授、胡永成教授任主编，邀请国内有关专业知名专家共同编写一本《骨科疾病分型与分类标准》，将目前国内外常用的方法归纳列出，并注明年分，作者或学术团体

2、、组织及引用来源，推荐首选及次选分型，并对其进行评估说明及使用注意事项。估计该书出版后有利于骨科领域在科研、治疗等方面有比较统一的规范并与国际接轨。序言2006年9月于厦门举行的《中华骨科杂志》常务编委会上提出组织编写的《骨科疾病的分类与分型标准》一书，经过2年的艰苦努力终于与读者见面了。随着骨科基础研究、临床治疗及相关学科的快速发展，凭借对骨科疾病认识的逐渐深入和对临床实践的不断总结，骨科诊疗水平已有了很大的提高。其标志之一就是对骨科疾病分类、分型标准的不断涌现和逐步完善。目前已有的骨科疾病分类、分型标准几乎涵盖了创伤、脊柱外科、关节外科、手外

3、科、小儿骨科、骨肿瘤等所有骨科疾病。骨科疾病分类、分型标准的提出、完善及应用具有以下几方面意义：①骨科疾病分类、分型是临床治疗的重要组成部分，准确的分类、分型代表对疾病较全面的认识，可为制定合理的治疗计划提供依据；②选择国际上通用、公认的分类、分型标准，有利于在同一条件下横向比较不同医疗机构、不同治疗方法的疗效，总体分析其优势与不足。特别是近年来新的治疗手段和技术大量涌现，选择统一的分类、分型标准才能进行客观准确的评价，去伪存真，促进治疗水平的进步和提高；③在总结临床经验、撰写论文时必须采用国际上通用的分类、分型标准，这是循证医学和学术交流的基本

4、要求。临床上应用各种分类、分型标准时应掌握一定的原则。首先，各种分类、分型标准均经历了一个提出并在临床应用中更新、验证、修订与完善的过程。有些分类、分型标准已经经过十几年甚至几十年的应用，被大家广为熟知并普遍应用；有些可能还处在探索、试用和观察阶段，其临床指导作用还有待进一步总结。其次，各种分类、分型标准对应不同的疾病，不同的疾病各自有其特定的分类、分型标准。同是一种疾病依不同部位有多个分类、分型标准，其针对性、侧重点有很大差别，需要根据具体情况和要求认真选择。最后，在具体选择某种标准时应考虑通用并为施治医师所熟知的分类、分型标准，才能达到理想的

5、治疗效果。《中华骨科杂志》编辑部组织编委14人共同撰写《骨科疾病的分类与分型标准》一书，由国内骨科各个领域中的权威专家对骨科常见疾病的分类、分型作一总结回顾，并结合其自身临床经验对这些标准进行分析和评价，对有较多分型、分类标准者提出首选标准及次选标准，以期为国内广大骨科临床及科研人员的临床诊断、治疗方法选择及总结经验、撰写论文提供参考。本书内容涵盖面甚广，其中有些分类、分型标准已有几十年历史。对这些早年的标准，编写人员查阅大量的国内外数据库，寻找原始文献，力求准确，避免以讹传讹。由于年代久远，对有些分类、分型标准图片质量欠佳者，编辑部进行了重新绘

6、制。本书稿历经多次反复修改、完善和补充，以《中华骨科杂志》刊出论文的标准对其进行编辑和核对。本书在撰写过程中承蒙王亚萍同志协助收集、整理稿件，张晋同志绘制部分线条图，人民卫生出版社也为本书的策划、编写及修改做了大量工作，在此一并致以诚挚的感谢！A．侧方压缩暴力I型：后侧直接暴办引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折，是一种稳定损伤；Ⅱ型：一个前侧的直接暴力引起伴有前侧耻骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折；Ⅲ型：前侧的直接暴力继续，引起工型或Ⅱ型同侧骨折伴有对侧的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂。B．前方压缩骨

7、折I型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧韧带结构完整，这是稳定的；Ⅱ型：I型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定；Ⅲ型：完全的不稳定或垂直不稳定型，伴有所有韧带支持结构的完全破裂。C．垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏，这相当于前后位的Ⅱ型骨折或者完全的不稳定和旋转不稳定骨折。第一章　创伤第一节　总论一、休克　　　（一）按病因分类　（二）按血流动力学的病理基础分类　（三）外科休克二、伴软组织损伤的闭合性骨折分类三、开放性骨折　（一）Gustilo&

8、Anderson分型　（二）A0分类四、骨不愈合和延迟愈合的Weber-Cech分类　（一）肥大型（骨折端血运好）　（二）萎缩型（骨折端