《临技整理》word版

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1、广中医2011级考试重点ppt转word呼吸系统各种影像检查方法选择原则简单复杂X线剂量小大无创有创费用低高正常胸部影像表现正常胸部X线表现a.胸廓b.肺c.纵隔d.膈肺尖帽、颈肋、锁骨皱折、融合肋、肩胛线、叉状肋、肋软骨钙化、胸大肌影、乳头影、乳房影（从左到右，从上到下）正常胸部的X线表现l胸廓：胸壁软组织l胸锁乳突肌l锁骨上皮肤皱折l胸大肌l女性乳房和乳头l伴随阴影——第1、2肋骨下缘伴随阴影（胸膜反折）骨性胸廓l肋骨及变异：变异：颈肋、分叉肋、肋骨融合；钙化l肩胛骨（2-7后肋水平）l锁骨、胸骨、胸

2、椎l肺：l肺叶：右3左2l气管及支气管l肺实质（具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁）与肺间质（支气管、A、V周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的架和间隙。即肺部除肺泡及肺泡壁以外的结构）l肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。/l肺门：肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。形态：八字形，逗号状l肺纹理：1、自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影2、由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支3、分布特点l纵隔：位置l胸骨之后

3、，胸椎之前，两肺之间。l取决于两侧胸腔压力（1/3在右侧，2/3在左侧）组成l心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。纵隔（九分法）l膈：位置——9-10后肋；6前肋间隙；右高于左1-2cm运动——上下对称运动；平静呼吸：1-3cm；深呼吸：3-6cm先天变异——局限性膈膨升呼吸系统病变的基本X线表现（一）肺部基本病变1.渗出与实变l病理：急性炎症性液体渗出充于肺泡之中，范围大小不一。灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿lX线表

4、现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像l支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征2、增殖性病变（腺泡结节/增殖性病变）包括细胞增生与纤维增生，见于慢性炎症性病变肉芽细胞等组织形成，X线表现为小结节状阴影，边缘清楚l病理：慢性炎症性肉芽组织增生lX线表现：结节状，密度较高，界限较清楚3.网状、细线状及条索状阴影（纤维化）可见于吸收不全的肺炎、肺结核、肺脓肿以及特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺

5、、间质性肺水肿等l病理：肺间质病变，炎症修复过程中纤维组织增生。多为炎症的后果和愈合改变，或为特发性弥漫性纤维化lX线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚4.结节与肿块阴影实性或囊性团块。见于肿瘤与肿瘤样病灶，小于3cm者为结节，直径3cm以上者称为肿块lX线表现：类园形高密度影，单发或多发良性：边缘锐利、光滑恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺肺内结节—结核球5.空洞与空腔阴影a.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成b.空腔：肺部原有腔隙的病

6、理性扩大，如肺大泡、肺囊肿空洞（1）厚壁空洞：壁厚>3mmlX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞）；亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区（2）薄壁空洞：壁<3mmlX线表现：边界清晰，内缘光整透明区（3）虫蚀样空洞：无壁6.钙化通常发生于退变或坏死组织内，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等lX线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一7、肺间质性病变lX线表现：条索

7、状、网状、蜂窝状、小结节等（二）支气管阻塞及其后果1.阻塞性肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作活瓣作用：即空气能吸入而不能完全呼出lX线表现：（1）肺体积增大（2）密度减低（3）肺纹理稀少2.阻塞性肺不张系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉lX线特征：1、肺体积缩小2、密度增高3、肺纹理密集4、肺门或纵隔移位各种肺不张X线表现①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气②肺叶不

8、张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分3.阻塞性肺炎支气管阻塞后，腔内分泌物潴留，常继发感染，重者可伴发支气管扩张及肺脓肿（三）胸膜病变1.胸腔积液a.游离积液b.局限性积液（包裹性/肺下积液/叶间积液）X线能明确积液存在，难以区分液体性质l大量：液体至第二前肋以上，纵隔移向健侧，肋间隙增宽，膈肌