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时间：2018-12-30
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1、成品油经营资格年审表企业名称企业注册地址邮政编码油库/加油站地址法定代表人（负责人）联系电话注册资金经济类型从业人员数量专业技术人员仓储能力汽油罐（个）总容积（米3）柴油罐（个）总容积（米3）煤油罐(个)总容积（米3）铁路专用线（千米）输油管线（米）码头座吨公路收发油设施进油渠道供油协议签订时间、年限及数量________年经营状况购进量销售量库存量汽油（吨）煤油（吨）柴油（吨）合计(吨)企业经营证 照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书＿＿＿＿工商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资企业批准证书本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营
2、等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况企业油库/加油站地址、库容变化情况说明企业申请说明法定代表人（负责人）签字 单位盖章 年月日审核部门年检意见单位盖章经办人： 负责人：(签字)年月日申请日期：年月日申办人签字：
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