关于规范甲类慢性病门诊治疗业务经办流程及通知

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1、关于规范甲类慢性病门诊治疗业务经办流程的通知为保障参保人员甲类慢性病门诊治疗待遇，方便费用结算，根据《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（呼政令【2011】1号）和《呼和浩特市人民政府关于印发﹤呼和浩特市城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办法﹥的通知》（呼政发【2013】181号），对甲类特殊慢性病门诊治疗业务经办流程进行进一步规范，具体经办流程如下。一、病种名称：癌症门诊放化疗；尿毒症门诊血液透析治疗；器官移植术后抗排异治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；帕金森病；肝硬化失代偿期；丙型肝炎；脑出血

2、后遗症。二、经办程序1、参保人员办理再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，帕金森病，肝硬化失代偿期，丙型肝炎，脑出血后遗症，带《医疗保险证历》、IC卡（社会保障卡）、定点医院住院病历复印件、病情诊断书、检查或化验报告单、两张一寸照片，在市医疗保险管理中心医疗管理科（三楼65号窗口）申领《甲类慢性病门诊治疗审核备案表》，按要求填写个人参保信息情况，窗口工作人员对申报病种资料进行审核，符合慢性病标准的录入医疗保险甲类慢性病信息管理系统，并为参保人员核办《慢性病门诊治疗手册》，参保人员在慢性病定点机构享受相应待遇。2、待遇标准和

3、享受期限符合《三个目录》范围的药品费、检查费、化验费，超过1000元以上部分按80%报销，年度支付限额为：再生障碍性贫血5000元，系统性红斑狼疮6000元，帕金森8000元，肝硬化8000元，脑出血5000元。脑出血享受待遇期限为2个年度，按照脑出血月份和年度结合的办法确定待遇享受时间。参保患者发生脑出血以出院日期的下一月为第一月，以此类推，最高享受时间为二十四个月，以患者在市医疗保险管理中心审核备案时间为起始时间，审核备案时间之前发生的费用不予报销，享受期满，不再享受甲类慢性病门诊治疗待遇，下一年并入门诊统筹，再

4、次出血的可重新申报。3、丙型肝炎需注射干扰素治疗的，按上述甲类慢性病门诊治疗管理。药品费、化验费年度内累计超过1000元以上部分按75%报销，年度支付限额为35000元，享受待遇期限为一个疗程（48周）。如一个疗程治疗未转阴的需继续注射干扰素治疗的，要重新进行申报，但享受期限最高不超过二个疗程，二个疗程累计支付限额5万元。非病情特殊住院注射干扰素治疗的，统筹基金不予报销结算。三、癌症（包括白血病）门诊放疗和化疗：从市医疗保险管理中心审核备案之日起享受。一个自然年度慢性病费用超过400元以上的部分，按照以下比例报销。年

5、度报销总额不超过当年基本医疗保险统筹基金和大额补充医疗保险基金最高支付限额。1、放疗费、放射性同位素药费、西药抗肿瘤药费、中成药肿瘤用药、升白细胞药、西药限肿瘤病情适应症患者适用的药费和中成药限重症患者使用的药费按照80%报销。2、当年未住院的，按70%一次性报销门诊检查费、化验费、治疗费，一个年度内最高报销限额为1600元；当年住院的，门诊检查费、化验费不予报销。3、住院期间不享受特殊慢性病门诊治疗待遇，如住院前已经重复报销住院期间发生的特殊慢性病门诊费用的，下次报销时予以扣除。四、器官移植术后抗排异治疗：手术后当

6、年抗排异药费不超过本年度抗排异药支付限额。待遇享受起始时间为患者手术出院后在市医疗保险管理中心的审核备案时间，审核备案之前发生的费用不予报销。1、西药免疫抑制药按照75%报销；2、西药和中成药中治疗本病种的辅助用药按照75%报销，一个年度报销限额为2000元；3、每季度按照70%报销门诊化验费，一个季度最高报销限额为400元。年度末住院的，再按70%报销门诊检查费，一个年度最高报销限额为800元。年度内住院的，门诊检查费不予报销；4、因服用免疫抑制药导致患者同时患有恶性肿瘤的，年终参照恶性肿瘤（包括白血病）门诊放疗和

7、化疗的（1）条，报销其门诊放疗和化疗费用。在进行放化疗之前需履行审核备案程序，具体程序同恶性肿瘤（包括白血病）门诊放疗和化疗；5、组织器官移植术后抗排异治疗限额：a、手术后第1天至第360天为第一年度，限额71800元；b、手术后第361天至第720天为第二年度，限额51800元；c、手术后第721天至第1080天为第三年度，限额42200元；d、手术后第1081天至第1440天为第四年度，限额39200元；e、手术后第1441天以后，每年年度限额为33500元；6、再次移植手术后，年度和限额重新计算；7、每月购药量

8、统筹基金支付应为全年限额标准的十二分之一五、尿毒症门诊透析治疗：尿毒症的参保患者，需进行门诊透析治疗时，优先进行腹膜透析，因病情和身体等原因不能进行腹膜透析的可进行血液透析。1、腹膜透析：腹膜透析和碘伏帽按照85%报销，腹透液每袋（包括碘伏帽）40元,超出部分由医院承担.2、血液透析：使用一次性透析器460元/每次，因经济困难科使用复用透析器3