质量季度分析报告

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划质量季度分析报告　　**县医院XX年　　第三季度医疗质量暨病案质量管理分析报告　　医疗质量及病案质量管理委员会：　　本季度质控办、医务科继续贯彻院部的有关精神，在进一步推进医疗质量管理方面，做了不少努力与尝试。包括定期督导科室质控管理、常态化进行运行病历抽检、电子病历时限性网络动态监控、辅助科室日常质检、参与绩效考核评定等。以下是通过对我院第三季度医疗运行、病案管理、科室质控、信息科指标统计等方面资料的收集和归纳，并经过必要的分析讨论后，汇总形成XX年第三

2、季度医疗质量管理及病案质量管理分析报告。本期报告要点●第三季度医疗基本指标完成情况●近期医疗质量管理概述●现存问题及原因分析●建议与要求　　一、第三季度医疗指标总体完成情况　　综上数据表明，我院第三季度一些基本医疗指标均在高分值运行，与去年同期相比有小的增幅。七月份以来医疗任务相对繁重，病员多、床位周转较快。各部门都能够顶住压力，通力合作，把本职工作做好。当然，长期的病床使用率过高，会导致临床工作负荷太大，决策层对此应有所关注。　　二、医疗质量管理概述目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业

3、的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　进一步加强医疗质量的监督、不断深化各项医疗质量管理、坚持持续改进，仍然是第三季度质控部门的主要工作。本季质控办、医务科等职能管理部门，依然紧密结合我院实际情况，有计划、有步骤、有组织地推进各项质控工作。首先，为强化管理效果，我们对照院部重新拟定的相关条例，把质控评价结果纳入科室绩效考核内容，当月即行绩效兑现。采用医院自定的新标准，职能管理部门除了每月定期对各临床医疗片区实行常态化检查外，同时还不定期加强了对其他重点科室、关键环节的督查。我们坚

4、持每个月对发现的问题，进行认真的分析和讨论，及时把汇总后结果以质控报告的形式，经院内网通报全院，以便各科室及时对照整改。　　通过一系列举措的强力实施，在一定程度上带动了我院医疗质量管理内涵的提升，收到了预期的效果。从某种意义上来说，我院的医疗质量管理水平，在近期应该是有了一个实质性的提高与突破。目前，严格的病案质量管理，依然是我院提升医疗质量的重要手目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及

5、个人素质的培训计划　　段。当下医疗纠纷日益增多，医务人员须提高证据意识，重视病历的规范化记录。只有这样，才能在应对医疗侵权诉讼中占据主动，避免因病历的问题，而导致医方举证不利而败诉。在进行病历质量检查时，我们除了一般性普查，还特别对：知情同意、手术记录、安全核查评估、上级医师查房记录、抗生素合理应用等主要环节进行重点检查。通过几个月来的多轮检查与督导，大部分病历书写基本上能达到客观、真实、准确、及时、完整的要求。虽然在病历内涵方面还有待提升，但与之前相比，现阶段病历质量的整体回升是有目共睹的。　　三、现存问题及分析　　病历存在的问题：　　很多时候，成绩总是和缺点共存

6、，这一点我们同样无法避免。以下是现阶段病历中一些主要缺陷的综述：　　1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。另外，不知道上级医师在不看病历的情况下是怎么进行查房的！或许，移动查房的实现的确迫在眉睫；　　2.部分病历内容记录不够完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成；　　3.各种医疗文书缺冠签，或签字不及时。　　4.围手术期管理不完善。仍有手术记录术后未及时完成的，一些重要文书主刀医　　师缺签字，通常，环节质量就是在这里体现。　　5.各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整；　　6.抗生素使用不合理，尤其是手术系

7、科室尚存在无指征用药现象，这点张院长亦在中层管理会议上反复强调过。同时，病源学送检率、药品不良报告率低。科室质控存在问题：目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自控自查记录本、交接班本、危急值登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务行政职能部门，