责任护士病情汇报模版

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划责任护士病情汇报模版　　病历汇报参考模板：胃肠外科责任护士汇报病历　　1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；　　1床患者王刚，男，45岁，主管医师为张学副主任医师。　　2、主要诊断、第一诊断；　　主要诊断为胃癌、第一诊断为胃占位病变。　　3、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；　　患者主因纳差、黑便一月余，于8月13日入院，体质消瘦，

2、贫血貌，食欲不振，睡眠3--5小时∕天，小便正常，黑便每日1--2次、量中等，活动自理，情绪紧张。　　4、主要辅助检查的阳性结果；　　血常规结果：血红蛋白108G∕L,红细胞计数×1012∕L；胃镜提示胃占位病变，病理结果提示胃腺癌。　　5、术前治疗措施；　　术前治疗措施：采集静脉血标本送检，完善术前常规检查，静脉输入浓缩红细胞4U纠正贫血；输入消炎药预防感染。　　6、术前主要护理问题及护理措施；术前病情变化的观察重点目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其

3、的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　术前基础护理：患者能够自理，为其提供外科二级护理，每日打热水三次，指导其做面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁，每晚为患者实施会阴冲洗。　　术前专科护理：术日晨备皮、置液囊空肠导管、置尿管。　　术前病情观察：观察患者的饮食情况及排便次数、量、颜色；每日监测生命体征一次。复查血常规结果：血红蛋白118G∕L,红细胞计数×1012∕L。　　术前主要护理问题及健

4、康指导：　　1）焦虑：心理护理，缓解患者的紧张情绪；　　2）知识缺乏：缺乏胃部疾病之饮食知识，指导患者进流食；指导患者术前6小时禁食水；　　3）知识缺乏：缺乏术前准备配合方法的知识，告知患者术前准备的目的及配合方法，最大程度增加患者舒适感，以取得患者的配合。　　7、患者于8月16日7时接去手术室，于7时30分在全麻下行胃大部切除手术，于　　8月16日12时30分术毕回房。　　8、术后治疗措施：　　氧气吸入3L∕分，，静脉输入氨曲南及营养液以给予抗炎、补液治疗。　　9、术后主要护理问题及护理措施；术前病情

5、变化的观察重点目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　术后基础护理：患者术后绝对卧床，为其提供外科1级A护理，口腔护理、面部清洁、梳头每日晨、晚各一次；足部清洁、会阴护理每晚一次。　　术后专科护理：禁食水；取有效半卧位，；保持胃管、尿管及腹部引流管通畅，避免受压和扭曲；协助患者每两小时翻身一次，指导并协助

6、患者有效咳痰。　　术后病情观察内容：神志，心电监测生命体征，胃液、尿液及腹部引流液的量、颜色及性状，伤口敷料及胃肠功能恢复情况。　　术后主要护理问题及健康指导：　　1）活动能力受限：指导并协助患者翻身、取有效半卧位，使用床挡，防止坠床。告知患者其目的为促进肠蠕动及血液循环，利于胃肠功能恢复及伤口愈合；　　2）气体交换功能受损：指导患者有效咳痰的方法，协助拍背、按压伤口，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入。其目的为预防肺部感染；　　3）疼痛：心理护理，分散患者注意力；取有效半卧位；必要时遵医嘱给予止痛药。

7、　　汇报病历模板　　1、　　2、目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　3、责任护士与病人做好沟通。向检查者自我介绍。例：患者王一，男性，46岁，主因转移性右下腹痛4小时以急性阑尾炎　　于XX-8-1在家属和或急诊护士陪同下平车入院。职业、家庭情况、社会关系、经济状况、心理状态。患者的简要现病史、简要的诊

8、治经过、既往史、过敏史、入院时的TPRBP意识、阳性体征、与本次疾病有关的阴性体征、遵嘱给予级别护理、饮食、卧位、治疗原则、各项检查化验、①内科版本：入院至现在的简要病情变化和诊疗经过、今日情况。②外科版本：入院至现在的简要病情变化和诊疗经过、现患者为术后第几天、目前的病情。　　护理问题：先提出护理问题出现的原因，再提出(来自:写论文网:责任护士病情汇报模版)护理问题。护理措施相同或相近的护理问题可以同时提出，对于提出的护理问题要有