柳州市科技成果登记材料

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1、柳州市科技成果登记材料卷内目录项目名称：成果登记号：序号文件编号责任者文件材料题名日期页次备注柳州市科技成果登记表114柳州市科技成果登记表（应用技术类成果）成果名称:第一完成单位：研究起始日期：□□□□年□□月研究终止日期：□□□□年□□月推荐单位：批准登记单位：柳州市科学技术局批准登记号：柳科成登字□□□□□□□□□批准登记日期：□□□□年□□月□□日广西壮族自治区科学技术厅制二○○四年14柳州科技成果登记表（应用技术类成果）一、成果概况1．成果名称2．关键词①②③3．成果体现形式□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备□农业、

2、生物新品种□矿产新品种□其他应用技术□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准4．成果所处阶段□初期阶段□中期阶段□成熟应用阶段5．成果水平□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□区内领先□区内先进□其他6．转让范围□允许出口□限国内转让□不转让7．研究形式□独立研究□与企业合作□与院校、院所合作□与国外合作□其他8．学科分类①②9．所属高新技术领域（可复选,最多2项）□电子信息□软件□航空航天□光机电一体化□生物、医药和医疗器械□新材料□新能源与高效节能□环境保护□地球、空间与海洋□核应用技术□农业10．成果应用行业（可

3、复选，最多2项）□农、林、牧、渔业□采掘业□制造业□电力、煤气及水的生产和供应业□建筑业□地质勘查业、水利管理业□交通运输、仓储及邮电通信业□批发和零售贸易、餐饮业□金融、保险业□房地产业□社会服务业□卫生、体育和社会福利业□教育、文化艺术和广播电影电视业□科学研究和综合技术服务业□国家机关、政党机关和社会团体□其他行业二、立项情况1．课题来源（可复选，最多2项）国家科技计划□863计划□国家科技攻关计划□基础研究计划□研究开发条件能力建设□科技产业化环境建设计划□部门计划地方计划(□省级计划□厅局计划□地市计划)□部门基金□地方基

4、金□民间基金□国际合作□横向委托□自选□其他2．课题立项编号3．经费实际投入额（万元）总计国家投入部门投入地方投入基金投入自有资金银行贷款国外资金其他合计省级投入地级投入县级投入14三、评价情况1．评价方式□鉴定□验收□行业准入□评估2．评价单位3．评价日期4．评价报告编号四、知识产权状况1．知识产权形式□发明专利□实用新型专利□软件著作权2．专利状况□未申请专利□正在申请专利□已授权专利3．正在申请专利项数4．已授权专利项数5．正在专利申请和已授权专利情况专利号专利名称6．软件著作权登记号7．软件著作权名称五、成果应用情况1．应用

5、状态□稳定应用□应用后停用□未应用2．已转让企业数(个)3．技术转让收入(万元)4．自我转化效益(万元)净利润实交税金出口创汇节约资金5．预计达产投资(万元)6．预计达产利税(万元)7．推广形式□产权转让□资金入股□技术入股□合作开发□技术服务□其他8．未应用或停用原因（可复选，最多2项）□资金问题□技术问题□市场问题□管理问题□政策因素14六、成果完成单位情况（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）第一完成单位名称单位法人代码□□□□□□□□□□通讯地址邮政编码□□□□□□电话传真网址单位属性□独立科研机构□大专院校□医疗机构企

6、业□国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□个体经营□港、澳、台商投资企业□外商投资企业□其他企业科研机构转制型企业□是□否□其他所在省市隶属关系联系人联系人电话电子信箱成果合作完成单位情况序号单位名称通讯地址邮政编码联系人14完成单位意见第一完成单位（盖章）：负责人：年月日推荐单位意见推荐单位（盖章）：负责人：年月日批准登记单位意见同意登记批准登记单位：（盖章）负责人：批准登记日期：年月日14项目简介（800字以内）填写内容要求：①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进

7、性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。14成果完成人员名单（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）序号姓　名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献签名填写说明：成果完成人员名单按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。其中：职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写。如完成人具有院士资格，则填院士。文化程度：按博士、硕士、大本、大专、中专、其他分别填写。工作单位：按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写。对成果创造性贡献：根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、作出的主要贡献填写。

8、14评价委员会名单评价委员会职　务姓　名性别工作单位所学专业从事专业技术职称填写说明：评审委员会名单是指在以鉴定、评审、验收等形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员。其中：评价委员会职务：按在评价委员会中担任的