[医药]2012年心血管、呼吸内科优秀论文

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1、MRI各序列成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值作者：田继辉1，　刘仲涛1，　李　滨2　作者单位：(1.宁夏医科大学附属医院神经外科，银川　750004;　2.宁夏医科大学临床学院，银川　750004)【摘要】目的比较MRI各成像序列对弥漫性轴索损伤(DAI)病灶的显示数，探讨更具优势的成像序列。方法收集宁夏医科大学附属医院2007年12月至2008年12月20例经临床诊断为DAI患者临床和MRI资料，分析MRI各成像序列对DAI病灶的显示数。结果共显示DAI病灶43个，病灶部位位于脑白质、皮髓交界、基底节、胼胝体、脑干区。DWI

2、(弥散加权成像)序列对DAI病灶的检出率及信号强度明显高于T1WI(常规自旋回波)，T2WI(快速自旋回波)，T2FLAIR(流动衰减反转恢复)序列。结论DWI序列可作为诊断并显示DAI病灶的首选序列。【关键词】弥漫性轴索损伤;MRI;预后弥漫性轴索损伤(DiffuseAxonalInjury，DAI)是一种严重的原发性闭合性颅脑损伤，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的颅脑损伤类型。DAI在重型颅脑损伤中占28%～42%[1]，是引起死亡、非血肿性迁延昏迷、严重致残及持续植物状态的主要原因。MRI为DAI的诊断提供了更为可靠

3、的影像学依据，然而，MRI众多的成像序列，对DAI病灶的检出率和可操作性也存在着差异。本文分析了20例DAI患者的临床和MRI资料，以寻找到显示病灶数更高的影像学检查手段，以提高颅脑损伤的临床诊治水平。1　资料与方法1.1　一般资料收集宁夏医科大学附属医院2007年12月至2008年12月20例经临床诊断为DAI患者MRI资料和临床资料。其中男16例，女4例，年龄最小2.5岁，最大74岁，平均32.0岁。车祸伤14例，打击伤3例，高处坠落伤2例，其他类型伤1例。1.2　方法1.2.1　入选标准同时符合下列三项条件：(1)头部

4、旋转暴力史或加速暴力史，如交通事故、高处坠落、打击伤等;(2)伤后即刻发生意识障碍，持续时间大于6h，可伴有瞳孔改变，肌力或肌张力改变，病理征等;(3)CT表现为大脑半球以及胼胝体、脑干、小脑等部位白质内多发性非占位性出血灶或水肿灶，直径小于10mm，可伴有弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血或其它类型非占位性颅脑损伤。或初次CT阴性而外伤性原发昏迷时间大于6h。1.2.2　排除标准符合下列一项：(1)颅内有大块占位性血肿，或入院当时已出现脑疝征象者;(2)既往有中枢神经系统疾病者;(3)既往有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病者;(

5、4)严重多发伤者;(5)严重躁动无法镇静或体内有金属异物无法行MRI检查者;(6)临床资料及影像学资料不全者或随访失访者。1.2.3　影像学检查和资料收集本组20例临床诊断DAI患者均于伤后24h内行颅脑CT检查，以初次CT结果为准。入选患者于入院后72h内进行MRI(3.0T)检查。MRI检查序列包括T1FLAIR、T2WI、T2FLAIR、DWI序列。研究者与一名有经验的放射科医师以双盲法阅片确定DAI病灶。2　结果2.1　DAI各序列MRI表现20例患者MRI各序列显示脑内皮髓质交界区、基底节、脑白质及胼胝体、脑干、小

6、脑等区域可见散在的大小不等的斑点状、小片状及条索状异常信号灶，部分病灶融合成片。病灶大小约0.6～1.8mm，平均1.1mm。上述病灶表现(图1)为T1WI呈稍低信号。T2WI及FLAIR呈稍高或高信号，部分较大病灶中央可见等、低信号。DWI为斑点状稍高或高信号，少数病灶中央见细点状等或低信号影序列表现，且信号强度及病灶可辨别程度明显高于其它序列。在常规SE序列T1WI、T2WI上无法显示的超早期非出血病灶30个，在DWI上均显示为高信与略高信号。DWI序列未检出病灶在其它序列亦未见病灶显示。SP=75.3mm层面，依次为T

7、IWI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列扫描图像显示双侧顶叶DAI病灶数依次增多，DWI图像所示病灶最为清晰明确图1　DAI各序列MRI表现2.2　CT及MRI各序列检出DAI病灶分布情况见表1。表1　20例CT及MRI各序列检出DAI病灶分布3　讨论弥漫性轴索损伤1982年由Adams等[2]将其正式命名，并逐渐为国际学术界所公认。目前学术界对DAI发生机理的认识基本趋于一致，即由于颅内各种组织密度不同，脑灰白质间的质量存在差别，运动时的加速度和惯性也不同，在头部受到加速暴力或者旋转暴力作用时，颅内各种组织受到剪应力作

8、用而相对移位，使得较为脆弱的神经轴索受损致轴索肿胀、扭曲、断裂、轴浆外溢及轴索球形成[3]，轴索周围出现条带状及蜂窝样间质水肿和多发出血灶，从而产生一系列的临床症状。这种损伤好发于异质组织界面，如白质与灰质交界处、两侧大脑半球之间的胼胝体、脑干上端，以及基底节与内囊等部位。病理学检查是诊断