给心理治疗师的礼物——给新一代治疗师及其病人的公开信

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1、《给心理治疗师的礼物——给新一代治疗师及其病人的公开信》[美]IrvinD.Yalom著张怡玲译中国轻工业出版社2004年9月第1版导言  屋子里很黑。我到了你的办公室，但是找不到你。你的办公室是空的。我走了进去，只找到了你的巴哈马帽，里面结满了蜘蛛网。  我的病人的梦发生了变化。我的帽子里结满了蜘蛛网。我的办公室很黑而且被废弃了。在哪里都找不到我。  我的病人为我的健康担心：我是否还能够持续为他们进行一段相当长时期的治疗?当我去度假的时候，他们担心我再也不会回来了。他们甚至在想像参加我的葬礼或者拜访我的坟墓。我的病人总是提醒我开始变老了。但是他们理应

2、如此：我不是也一直在让他们袒露所有的感受、想法还有梦吗？甚至可能的新病人也在这样提醒我，每次见到我的时候都会问：“你还接待新病人吗?”我们的一种主要的否认死亡的模式是相信个人的独特性，相信我们自己不会受到生理必然性的影响，相信生活对待我们不会像对待其他人一样残酷。我记得许多年前，当我因为视力下降去拜访一位验光师的时候，他询问了我的年龄然后说：“48岁?嗯，你也该到这个时候了!”  当然意识上我知道他完全是对的。但是内心深处却响起一个声音：“什么时候?谁到时候了，你和其他人都可能到时候了，可绝对不是我!”当意识到我已经进入一个必然会进入的生命后期之后，我

3、感到畏缩。我的目标、兴趣和野心都在以一种可以预期的方式发生变化。埃里克森(ErikErickson)在对生命周期的研究中，把生命后期形容为普遍关注(generativity)，这是一个后自恋阶段，注意力从自我的扩张转向对后代的关心和关注。现在，我已经到了70岁，我能够理解埃里克森的清晰洞察。普遍关注的概念对我来说十分正确。我想要把我的所学尽快传递给后代。我想要把我的所学尽快传递给后代。  但是为下一代心理治疗师提供指导和激励在如今却大有问题，因为我们的领域处于深刻的危机中。由经济利益驱动的医疗保健系统要求对心理治疗进行激烈的变革。心理治疗不得不被流水线

4、化，也就是说，最为首要的是价格便宜，而价格便宜之后必然带来短程、肤浅、不真实。我担心下一代有效的心理治疗师会在哪里接受培训。心理治疗师培训不在精神科住院医师培训项目中。精神病学处在放弃心理治疗领域的边缘上。年轻的精神病学家必须精通精神药理学，因为治疗费用的第三方支付者只给低费用(换句话，得到最少培训)的治疗师付费。似乎可以肯定地说，当前一代的精神科医师中，精通动力学心理治疗和药物治疗的医生已经成了濒危品种。那么在临床心理学培训项目中又是如何呢?是否能够填补这个空白呢?很不幸的是，临床心理学家面临同样的市场压力。面对这种压力，大多数可授予博士学位的心理学

5、培训项目的对策是教授以消除症状、短程为特点的治疗，只有这种治疗的费用才是可以被偿付的(就是被第三方支付者，例如保险公司报销)。所以我很担心心理治疗可能会在经济压力下变形，被浓缩的培训项目搞得贫乏起来。但是，我也相信，在未来，来自不同学科(心理学、心理咨询、社会工作等等)的一群治疗师会继续接受严格的培训，即使在健康维护组织(HealthMaintainanceOrganization，HMO)对治疗领域的压迫下，他们也能够发现病人希望有多方面成长和改变的愿望，并愿意坚持一种开放的治疗。正是为了这些治疗师和病人，我写了这本《给心理治疗师的礼物》(TheGi

6、ftofTherapy)。在这本书里我建议学生不要搞宗派主义，而是要遵从治疗多元化的原则，因为有效的治疗是从几种不同的治疗取向中提炼出来的。我个人主要在人际的和存在主义的理论框架下进行工作。因此，在后面所提出的建议都是来自这两个取向中的某一个。因为刚进入精神病学领域的时候，我同时对小组治疗和存在主义治疗感兴趣。这是两个平行的、彼此独立的兴趣：我不会去做“存在主义小组治疗”，实际上我根本不知道这将会是什么样子的。这两种模式不仅仅在形式上(一个是由6-9人组成的小组治疗，一个是一对一的存在主义个体治疗)，而且在它们基本的理论框架上彼此差异很大。在小组治疗中

7、，我从人际的理论框架下看待病人，我的治疗假设是病人陷入绝望是因为他们不能发展和维持令人满意的人际关系。但是，当我从存在主义的理论框架下工作的时候，我的假设是病人陷入绝望是因为要直面人类生存的残酷现实，即存在的既存事实(thegivensofexistence)。因为这本书里谈到的许多东西来自存在主义的理论框架，而许多读者对此又不大了解，所以下面先给出一个简要的介绍。  存在主义心理治疗的定义：存在主义心理治疗是动力学的治疗取向，关注植根于存在本身的焦虑。  让我先澄清一下“动力学的治疗取向”(dynamicapproach)是什么意思。对于动力学既有外

8、行的定义、也有技术性的定义。动力学(dynamic，来自希腊语的词根dunasthi，有力量)