盐城 申报审批表

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1、盐城申报审批表拟申办机构名称：拟申办机构地址：拟申办机构法人代表：拟申办申办机构校长：举办单位（或个人）：联系人：联系电话：邮编：申报日期：盐城市盐都区教育局制—17—填表说明1.本表一式三份，举办申请单位（或个人）、审批和备案机关各一份；2.呈报本表时，须附申办教育层次（专业）的培训大纲、培训计划及选用的教材目录；3.个人申办民办教育机构，“主管部门意见”一栏由申请人户口所在地政府部门填写；4.本表中“申办机构名称”由举办单位（个人）按照规范民办教育机构名称要求提出，在申请上报材料前报审批机关审核，再经民办非企业单位

2、登记管理机关核准后使用。5.本表一律用钢笔填写或打印，如填写内容较多，可另加附页。6.其它所需材料请按照《江苏省民办非学历教育机构设置和管理办法》第七条要求打印目录，并将所需材料装订成册，与申报审批表一起上交。—17—申请报告（内容应当主要包括：举办者、机构名称、办学地址、培养目标、办学类型、办学内容、办学形式、办学条件、办学规模、办学层次、内部管理体制、经费筹措与管理使用等；本表可另附）关于盐城的申办报告盐都区教育局：根据《中华人民共和国民办教育促进法》及其实施条例和有关规定，拟申请，现将有关情况报告如下：一、办学理

3、由发展盐城高端基础教育的需要，满足盐城学子包括外籍子女入学的选择性需要二、举办者概况三、拟办学校名称与办学地址四、培养目标五、办学规模六、办学层次与形式：—17—七、招生范围及对象八、办学条件  九、内部管理体制十、办学经费筹措与管理使用申请人：（盖章或签字）年月日申办联系人：；联系电话：—17—申请办学内容办学形式办学层次招生对象办学规模办学内容及专业设置教材使用招生区域学习结束颁发何证—17—举办者基本情况（举办者为单位）举办单位名称电话举办单位地址邮政编码举办单位法定代表人举办单位法人类型民办非营利举办单位注册资

4、金举办单位现有总资金举办单位开户银行举办单位银行帐号举办者提供办学资金举办者提供办学场地提供办学设备提供其他资产举办单位意见单位公章年月日备注—17—举办者基本情况（举办者为个人）姓名性别出生日期健康状况政治面貌身份号码学历职称专职兼职现家庭住址邮编电话手机拟任学校职务档案所在单位及职务举办者提供办学资金（万元）举办者提供办学场地（m2）工作简历举办者本人意见举办者签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日—17—培训机构法人代表（或校长）基本情况姓名性别出生日期1健康状况政治面貌身份号码学历职称是否退休现家庭住址

5、邮编电话手机专职兼职从事学校教育教学工作年限从教专业档案所在单位及职务工作简历本人意见本人签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日注：如申办机构法人代表和校长不是同一人的，分别填报。—17—决策机构（董事会或理事会）人员基本情况姓名性别年龄学历职称人事关系所在单位拟任决策机构职务是否退休—17—拟办机构专职管理人员基本情况教务负责人基本情况姓名性别年龄是否离退休文化程度职称毕业院校及专业政治面貌人事关系所在单位从事教育教学工作年限及职务其它专职管理人员基本情况姓名出生年月政治面貌文化程度职称分管工作—17—举办者

6、办学出资情况合计金额资金设备设施等有形资产折合金额知识产权等无形资产折合金额合计金额银行资金帐号举办者投入个人（股份）投入其他会计部门验资报告（不够填写请另附页）年月日（公章）—17—办学条件——校舍情况自有校舍(个、㎡）租用校舍（个、㎡）校舍总面积其中教室实验室图书馆办公室学生宿舍食堂体育活动场地其它—17—办学条件——设备情况单位：万元（人民币）教学设备折合人民币实验实习设备折合人民币图书资料折合人民币册数实验实习设备资金来源举办单位投入个人（股份）投入租用借用合计主要实验实习设备—17—专任教师情况序号姓名性别年

7、龄学历职称从教专业从教年限有无在其它单位任职联系电话1234567891011121314151617181920—17—兼职教师情况序号姓名性别年龄学历职称从教专业从教年限人事关系所在单位拟任教学科1234567891011121314151617181920—17—真实性保证申请者保证，在申报审批表中所填写的各项内容及所提供的相关资料均真实准确。申请者签名盖章:日期:年月日—17—主管部门意见年月日（公章）评估组意见年月日市教育行政部门审批意见批文号许可证号—17——17—