广东医院药学研究基金——

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1、广东省医院药学研究基金——药学门诊建设风湿、肾内专项申请书项目名称：_____________________________________________申请者：_____________________________________________承担单位：_____________________________________________通讯地址：_____________________________________________邮政编码：_____________________________________________联系电话：_________________

2、____________________________传真：_____________________________________________电子信箱：_____________________________________________开户行：_____________________________________________帐号：_____________________________________________联系电话：_____________________________________________申请日期：______________________

3、_______________________广东省药学会制6填表说明一、本基金由朗润医药科技有限公司提供，用于资助广东省行政区内各级医疗机构的药师门诊开展。二、目前只受理一年内完成的项目。三、已获得其他资助的项目，不在本基金资助之列。四、本基金由广东省药学会设立，并设“基金评审专家委员会”。五、申请者必须逐项认真填写申请书，表达要明确、字迹要清晰。六、申请书为A4开本，复印时请用A4复印纸。七、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。6简表申请项目名称申请金额起止年月年月－年月申请者姓名中文性别出生年月英文民族身份证号专业技术职务学位A.博士B.硕士C.学士授予国别其它A.院士B.博士生导师C

4、.博士后所在单位单位名称详细地址邮政编码单位性质A.高等院校B.科研院所C.其他隶属关系A.地方B.中央项目组总人数高级中级初级博士后博士生硕士生参加单位数项目简介主题词摘要6研究项目组主要成员概况姓名身份证号专业技术职务专业项目分工签章6项目经费预算表申请资助总金额元项目金额支出根据及理由立项依据(包括项目的研究意义、国内外开展现状分析）6项目内容1.开展项目内容:2.开展项目目标3.拟解决的关键问题及其解决方法：4、拟采取的学习方法、操作方案5、项目开展的进度安排6、本项目的特色与创新之处7、预期的开展成果6工作基础1.与本项目有关的工作积累和已取得的研究工作成绩(包括成果名称、完成时间和

5、获奖情况)2.已具备的工作条件3.申请者和项目组主要成员的学历和专业工作简历,近期已发表与本项目有关的主要论著目标录,获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。申请者所在单位领导的审查意见与保证：已按填报说明对申请者进行了资格审查，对申请书内容进行了审核，同意学术委员会意见，并保证在项目获得资助后做到以下几点：（1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。（2）严格遵守广东省医院药学研究基金有关资助项目管理、财务管理等各项规定。（3）督促项目负责人和本单位项目管理部门，按广东省医院药学研究基金的规定，及时报送有关报表和材料。单位负责人（签章）：单位（公章）：年月日评审委员会意

6、见：主任委员签字:年月日6