深圳民用建筑节能专项验收申请表

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1、深圳市民用建筑节能专项验收申请表申请人（盖章）：　年　月　日项目名称项目性质新建□改扩建□建设单位通讯地址邮编建设单位项目负责人电话手机建设单位项目联系人（可不填）电话手机设计单位设计单位项目负责人电话手机施工图审查单位施工单位项目经理电话手机监理单位项目总监电话手机项目地址规划许可证编号办理规划许可证时间施工许可证证书序列号办理施工许可证时间设计合同签订时间建筑类型I居住建筑□设计/竣工建筑面积（m2）/建筑类型II公共建筑□设计/竣工建筑面积（m2）/围护结构节能措施外墙保温材料外饰面材料分户墙保温材料饰面材料屋面

2、保温材料外饰面材料阳台门玻璃规格外窗玻璃规格幕墙玻璃规格外遮阳东向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。西向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。南向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。北向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。天窗材料底层架空楼板保温材料设备系统节能措施制冷空调系统分户用冷计量装置照明系统其它节能设备系统可再生能源利用措施太阳能热水系统□无□有（若有，请继续填写）集热面积____㎡；使用建筑面积____㎡

3、；设计用水人数____人。可再生能源利用措施太阳能光伏系统□无□有（若有，请继续填写）使用建筑面积____㎡；装机功率____KW。空调废热回收装置项目户型分布本项目塔楼共栋，其中居住建筑栋，公共建筑栋。具体为：____栋，建筑类型为____(居住建筑或公共建筑)。地下____层。地上___层，每层___户，有种户型，具体为___户型，__套；___户型，__套；……如：1栋，建筑类型为居住建筑，共34层，其中1-33层为标准层，每层6户，有3种户型，具体为__A_户型，_2_套；_B__户型，_3_套；_C__户型

4、，_1_套。34层为顶楼复式楼，每层6户，有3种户型，具体为__D_户型，_2_套；_E_户型，_3_套；_F_户型，_1_套。2栋，建筑类型为公共建筑，共20层，其中1-3层为裙楼，每层4间，有3种户型，具体为__A1_户型，_1_间；_B1__户型，_1_间；_C1_户型，_2_间。4-20层为标准层，每层10间，有2种户型，具体为__D1_户型，_5_间；_E1_户型，_5_间。）……（请逐栋描述建筑类型、层数、户型，自行换行）本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容，符合有关法规和建筑节能强制性条文的规

5、定，现申请建筑节能专项验收。申请人（盖章）：法定代表人（签字）：年月日申请人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担，与受理机关无关。备注：1、上表中，建设、设计、施工和监理四方责任主体“项目负责人”为《建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法》对应的项目负责人。2、若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。3、本表格请编辑后打印盖章。除签名外，不得手填或涂改。