妇科彩超盆腔炎报告单

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划妇科彩超盆腔炎报告单　　首次病程记录　　现病史：患者于10天前小腹不适伴腹疼痛白带异味，呈下坠痛，患者在我院门诊治疗3天，症状未见缓解。入院前2天小腹疼痛加重呈阵发性刺痛，并出现发热，急到我院就诊，门诊以“急性盆腔炎”收住入院。患者病程中，纳食入眠可，大小便正常。　　入院查体：体温：℃，脉搏：88次/分，呼吸：22次/分，血压：120/70mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，精神差，扶入病房，自动体

2、位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅外观大小无畸形、无压痛，双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。耳、咽、喉未见异常。牙列整齐，伸舌居中，口腔粘膜无溃烂，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常博动，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，心肺正常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肝、脾未触及，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，无包块。Murphy征，双肾区无叩痛，移动性浊音，扣诊呈鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常，

3、生理反射存在，病理反射未引出。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　实验室及特殊检查：血常规：白细胞高；尿常规：正常;妇科常规B超示：盆腔积液。　　诊断依据：1.患者热娜古丽，女，25岁，以“小腹疼痛白带异味10天加重2天”为主诉入院。2.查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，触软，腹壁柔软，下腹部有肌紧张、压痛及反

4、跳痛，无包块。3.辅助检查：血常规：白细胞高；尿常规：正常;妇科常规B超示：盆腔积液。　　鉴别诊断:1.异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。本患者未婚，与本病不符。　　2.卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可　　触及痛性肿块，白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。　　3.急性阑尾炎：发病急，典型症状为转移性右下腹痛，早期腹　　痛多位于上腹或脐周，数小时后可转至右下腹，常伴有恶心、呕吐、发热。腹

5、部检查有右下腹麦氏点压痛反跳痛。　　初步诊断：急性盆腔炎　　诊疗计划：1.完善入院常规检查；　　2.给予抗感染活血化瘀等对症支持治疗；　　3.做CRS治疗；　　医师签名：目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　XX－00－0000:00xx医师查房记录　　今日上午，谢玉梅医师查房，汇报病史及相关的实验室检查，谢玉梅

6、医师查房后指示：患者腹部平坦，未见肠型及蠕动波，触软，腹壁柔软，有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科常规B超示：盆腔积液。根据以上体征及相关的辅助检查，患者诊断为“急性盆腔炎”，给予抗感染等对症支持治疗。以上已遵嘱执行。　　医师签名：　　XX-00-0000:00　　今日查房，患者自诉小腹疼痛白带异味较前好转，体温无不适，饮食入眠可，二便正常。查体：一般生命体征平稳，其余未查及异常。谢玉梅医师查房后指示：患者病情有所好转，治疗有效，继续目前的治疗方案。以上已遵嘱执行。　　医师签名；　　XX-00-0000:00　　患者诉

7、小腹疼痛大大减轻，白带基本正常，饮食睡眠佳。查体：生命体征平稳，余未见异常。　　医师签名：　　XX-00-0000:00　　患者诉无特殊不适，心情好，情绪佳，饮食入眠可，二便正常，入院时症状以消失。查体：生命体征平稳，腹部疼痛消失，根据患者恢复情况，今日治疗后报出院。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　医师签名

8、：　　住院记录　　婚姻：已婚职业：无业年龄：31岁　　性别：女民族：汉族病史陈述者：患者本人主诉：间断性右下腹痛伴月经异常2年，加重1月余。　　现病史：患者近2年来常自觉右下腹隐痛，于活动、受凉、月经前后及经期加重，有时疼痛剧烈，不能活动，休息或热敷下腹可缓解，最长持续40分钟，剧烈疼痛发作时可伴头晕、乏力、恶心，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴发热。近1月余，患者自觉疼痛程度