伤寒论》论寒温并用方药临床应用验案4则

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1、《伤寒论》论寒温并用方药临床应用验案4则吴浩祥　万晓刚仲景《伤寒论》，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变加以总结，奠定了中医辨证论治的基础，同时还运用了汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法，理法方药丝丝人扣，创制的112首方剂，后世尊为“方书之祖”，直到今天，仍对临床具有很高的指导价值。仲景遣药组方，紧扣病机，对于寒热错杂者，常寒温药并用，使药效各趋其所。笔者喜用仲景寒温并用方，兹举验案4则如下。1　半夏泻心汤治疗复发性口舌生疮王某，男，32岁，反复口舌生疮2年余。患者平素嗜酒，近2年来，口腔粘膜、牙龈、舌面等处经

2、常出现一个或数个溃疡面，灼热疼痛，服维生素B、谷维素症状可缓解，但停药10余天后又发作，如此反复2年余，甚为苦恼，乃求治于中医。症见口腔粘膜、牙龈、舌面等处散在多个溃疡面，大小约0．3cm～0．5cm，周围色红，上覆黄白色分泌物，灼热疼痛，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄腻，脉濡数。辨为湿热内蕴，脾虚不运。治以半夏泻心汤加味：法半夏10g，党参15g，黄芩10g，干姜6g，大枣5枚，川黄连lOg，炙甘草6g，葛根15g，枳壳lOg，丹皮10g。水煎服，日1剂。服5剂后，溃疡面消失，无不适感，嘱戒烟、酒，继服上方10剂以资巩固。按：

3、《圣济总录》日：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”口属脾，舌属心，患者嗜酒，湿热内生，熏蒸上炎，乃致口舌生疮。治宜温化、清泄，选用半夏泻心汤加葛根、枳壳、丹皮，取其辛开苦降、寒温并用之意。方中黄连、黄芩苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功，且黄连擅泻心火；半夏、干姜辛温燥湿；党参、甘草、大枣益气健脾，杜绝生湿之源；葛根入脾，升清除热；枳壳行气祛湿；丹皮清热兼有凉血之功。诸药合用，共奏清热泻火、健脾祛湿之功，对于脾虚湿热型口舌生疮者，屡有效验。2　黄连汤治疗神经性呕吐孙某，女，42岁，反复呕吐1年余。患者于1年前无明显诱因出现呕吐，

4、初为食物，后为痰涎，每3日～4日呕吐1次，曾多次做纤维胃镜、B超(肝胆脾)、钡餐、头颅CT等项检查均无异常发现，诊断为神经性呕吐。每次发作均用50GS20ml加VitB60．1静推，或静滴vitB6方可控制，患者痛苦不堪，求治于中医。刻诊：呕吐胃内容物为食物或痰涎，时或呕吐绿色胆液，胃脘疼痛，食后腹胀，大便稀溏，日行1次～2次，厌油腻，精神差，小便清，心烦难寐，口干不欲饮，舌质淡红，苔黄白腻，脉弦数。证属上热下寒，胃失和降。治宜清上温下，和中降逆。方用黄连汤加味：川黄连6g，干姜6g，法半夏12g，炙甘草6g，党参15g，桂

5、枝6g，大枣5枚，瓜蒌皮10g，白术10g，栀子6g。水煎服，日1剂。服上方3剂后，呕吐止，再进5剂，诸症悉除。按：《伤寒论}173条谓：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”本案以呕吐为主症，兼心烦难寐，口干苔黄，脉数，为热邪在上，胃气不降，上逆而作呕吐；胃脘疼痛、大便稀溏、厌油、舌淡苔白腻、脉弦，为寒邪在腹，脾气受损，寒凝气滞，经脉不和，故腹中疼痛。黄连汤为清上温下、和胃降逆之剂，方中以黄连之苦寒，清在上之热；干姜之辛热，温在下之寒；桂枝辛温，宣通上下；党参、甘草、大枣益气和中，恢复中焦升降之机；半

6、夏降逆和胃而止呕，胃气一和，则呕吐腹痛自除。观本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。去黄芩之意，在于远寒；加桂枝以温通上下而降冲逆。半夏泻心汤偏于苦降，而本方偏重于辛开，但亦不离和解之法，正如柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼·少阳方总论》谓：“黄连泻心胸之热，姜桂去胃中之寒，甘枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。此证在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。”其言颇得黄连汤证治之真谛。3　柴胡桂枝干姜汤治疗肺心病黄某，女，67岁。反复咳喘20余年，双下肢浮肿

7、1月余，在某医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺心病。经抗感染、强心、利尿等对证处理疗效不显，乃求诊于中医。诊见：胸闷气促，难以平卧，两胁胀满，咳嗽，咯清稀泡沫痰、量多，双下肢凹陷性水肿，小便量少，腹部胀满，不思饮食，大便溏，日行1次～2次，伴心悸心烦，晨起口苦甚，口干欲饮，舌边红，苔薄白腻，脉弦数。辨证为少阳枢机不利，太阴脾脏虚寒。方选柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10g，黄芩6g，桂枝10g，干姜10g，花粉12g，牡蛎30g(先煎)，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，瓜萎皮10g。水煎服，日1剂。服5

8、剂后，诸症减轻，夜晚能平卧，又继服上方7剂，诸症悉平，胃纳渐增，精神好转，生活能够自理。按：《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”刘渡舟教授认为，柴胡桂枝干姜汤证的病机为少阳枢机不