《体外循环并发症》word版

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1、025.体外循环并发症《心血管麻醉及体外循环》胡小琴主编发表日期:2006-11-616:45:16   浏览数:5 第二十五章     体外循环并发症胡小琴第一节     神经系统并发症                 一、发病率                 自从体外循环开展，早在50年代就有神经系统并发症的报导，随着心血管外科、麻醉、体外循环技术整体水平提高，并发症逐渐下降，尽管如此，它仍严重威胁着病人顺利康复，严重影响手术后病人生活质量。由于各单位检查方法、重视程度不同，报导的发病率范围很大，在回顾性研究报告，体外循环后神经学功能不全发病率为1％－5％，中风发生率<1%。而在神经学检

2、查前瞻性研究，其发病率为30％－61％，中风发生率为5％，Sotaneimi观察一组CPB病人，为回顾性研究，根据病例记载其发病率为4％，如经神经学检查的前瞻性研究则发病率为39％。由于脑损害引起死亡约0.3%-2%。Shaw在312例搭桥手术前瞻性研究结果手术前35％病人表现有神经精神学方面异常，术后61％有明显新的功能不全，严重的占1.3%,中等程度占12％。Cavella在91例搭桥术前瞻性研究，术前>57%有神经学异常，术后48％病人有新的神经学症状，5.7%有严重并发症包括中风2.2%，癫痫发作1.1%。Strenge研究搭桥病人45％手术前有异常，手术后第一周内新的异常占51％。M

3、urkin报告术后7天新的神经学异常占38％，术后两个月仍有22％。Bojar报告3206例开心术后10例（0.3%）昏迷，其中5例（0.15%）死亡。Tuman（1992）观察2000例搭桥病人术后有神经学缺陷为2.8%，术后无神经系统问题者死亡率为4％，而有神经学缺陷者高达35.7%。Hungxi报告20例心外科手术后颅内出血，85％为硬脑膜外或硬脑膜下出血，胡小琴等曾报导心脏直视手术后颅内硬膜外硬膜下血肿6例经急症手术治愈4例。成年心外科病人围术期有明显神经学损伤者75％术后6个月可恢复，但仍可测得神经功能低下者20％－30％，1－3％成为永久性损伤。Shaw发现搭桥病人术后周围神经病变

4、占12％，50％以上是臂丛神经损伤，70％可在6个月内恢复。Shaw还观察到搭桥术后25％病人眼科不正常，17％由于视网膜栓塞，一半病人视觉有障碍，2.5%有视野缺损。Gutman等发现13％有结膜瘀点，2％有视网膜出血，1％视网膜栓塞。在312例搭桥术后1.6%发现有足底伸肌反应，40％出现新的原始反射。其他神经损伤有膈神经麻痹，尺神经，外侧股皮神经，隐神经，喉返神经等损伤。Tuman统计搭桥术后如有新的中枢神经缺陷，在ICU内时间延长3倍（9±11比3±3天），比无神经损伤者死亡率高9倍（36％比4％）。可见CPB后对神经精神方面有严重影响，应引起我们高度重视采取预防措施。神经学并发症发生

5、率分类及恢复情况见下表：25－1、2、3                  表25－1、 心脏手术后神经精神功能不全发生率作者 报告年份 发生率(%) Sontaniemi 1981 27   1983 39 Savageau 1982 早期28，晚期19 Breuer 1983 17 Shaw 1985 61   1986 79 Smith 1986 4 Newman 1987 早期73，晚期37 Nevin 1987 20 Carella 1988 48 Hammeke 1988 54 Strenge 1990 51 Newman 1990 35 Murkin 1992 38 Martzk

6、e 1992 早期68，晚期22                   表25－2、并发症分类（CABG术后）并发症 发病率(%)  中风 0.8-5 换瓣术后6－37 谵妄 1－11.6  昏迷 1－3  臂丛病 3－7  单支神经病 5－7.6                    表25－3、Shaw观察308名搭桥术后并发症恢复情况并发症 恢复率％ 意识降低 90 中风 42 视网膜栓塞 83 视力降低 93 视野缺损 43 臂丛病 68 其他外周神经损伤 60                   二、临床症状                 根据损伤神经系统不同部位和不同程度临床表现不

7、一，中枢受损可有清醒延迟，昏迷，清醒后再昏迷，躁动，癫痫发作，偏瘫，单瘫，失语，生理反射异常或出现原始反射，锥体外综合症如PakinSon氏征，运动缓慢或步态异常，痴呆。如为颅内硬膜外（下）血肿，临床经过多比较典型，大部分病人术后早期清醒，有的自述头痛或多语躁动，以后进入昏迷，肢体可出现一侧肌张力减退或麻痹，腰穿可见血性脑脊液，压力增高，瞳孔正常或不等大，此种并发症儿童居多。Williams在心外