福建临床医学专升本外科学

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1、Heyduoduo外科学一、外科学基础1、无菌术（1）无菌术概念：针对微生物及感染途径四平采取的一系列预防措施。（2）无菌法与抗菌法的方法：无菌法：高压蒸汽灭菌法104-137.3kpa→121~126°C，30分钟，可杀灭一切致病菌。一般金属器械10~15分钟，敷料为30~45分钟，橡胶、玻璃、搪瓷品为15分钟，瓶装溶液为20~40分钟。煮沸灭菌法水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌。带芽胞细菌必须煮沸1小时。，加入碳酸氢钠，成为2%的碱性溶液，温度可提高到105°C。火烧法使用95%酒精燃烧杀灭细菌。金属器械紧急情况下应用。紫外线手术室、治疗室、隔离病房或必须进行消毒清洁的病

2、房可适用。抗菌法：酒精75%杀菌力最强，微生物的蛋白质变性、凝固。皮肤消毒、并有脱碘作用。碘酊2.5%~4%杀伤力最强。皮肤消毒，强刺激性，粘膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮肤禁止用。本扎溴铵溶液皮肤和金属器械的消毒，也可用于内腔镜消毒。0.1%脓度。浸泡30分钟。氯己定溶液浸泡金属器械30分钟。也可用作皮肤和粘膜消毒0.1%。碘伏含碘1%，用于皮肤消毒。杀菌作用可维持2~4小时。甲醛溶液10%适用于塑料制品、输尿管导管、有机玻璃的消毒，浸泡30分钟。手术用线的熏蒸是用40%甲醛溶液2ml与高锰酸钾1g的比例计算。1小时。2、外科病人液体平衡（1）等渗性、低渗性和高渗性缺水的病因

3、、诊断和治疗等渗性缺水：“急性缺水、混合性缺水”病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失在部易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等；诊断：根据病史中的急性发病，大都有消化液或其他体液的大量丧失。失液量越大，症状就越明显。实验室检查可发现右血液浓缩现象。治疗：针对病因治疗；液体选择；补充量；静脉快速输注液体时必须监测心脏功能；还应补充日需要水量2000ml，和氯化钠4.5g；纠正缺水后注意发生低钾血症，需及时补钾。低渗性缺水：“慢性缺水、继发性缺水”病因：胃肠道消化液持续大量丢失；大创面的慢性渗液；较长时间应用排钠利尿

4、剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等；等渗性缺水治疗时补充水分过多诊断：病史和临床表现；血清钠﹤135mmol/l；红细胞及时、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有升高；尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少。治疗：积极处理致病原因；重度缺钠公式：需补充的钠量（mmol）=「血钠的正常值（mmol/l）–血钠测得值（mmol/l）」×体重（kg）×0.6（女性为0.5）；出现休克时可补充晶体液和胶体溶液比例2~3：1，必要时可静滴高渗盐水（5%氯化钠）200~300ml，但每小时部超过100~150ml。低渗性缺水：“原发性缺水”（轻度缺水：占体重2~4%；中度缺水：4~

5、6%；重度缺水：超过6%。）病因：水分摄入不够；水分丧失过多。诊断：有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血清钠在150mmol/l以上。（2）低钾血症和高钾血症的诊断和治疗原则。低钾血症：-29-Heyduoduo诊断：存在低血钾的病史和临床表现：早期为肌无力及腱反射减弱或消失，严重时可软瘫，消化系统表现为吞咽困难、腹胀和肠麻痹等，循环系统注意为；血清钾小于3.5mmol/l；心电图检查：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波出现。治疗原则：积极治疗原发病；分次补钾，边治疗边观

6、察的方法；对无尿或少尿的病人不输钾盐，应先恢复血容量和促排尿，待尿量超过40ml/h后才能静脉补钾；静滴钾盐，每500ml液体中含钾宜不超过1.5g，速度每分钟不宜超过60滴（低于20mmol/h）；严禁将10%氯化钾作静脉推注；经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高钾血症。高钾血症：诊断：可无症状；也可右轻度的神志改变，感觉异常和四肢软弱等；严重者出现心跳骤停；血清钾超过7mmol/l时，几乎都有心电图的改变，典型心电图：早期T波高尖、QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。（症状、血清钾、心电图）治疗原则：尽快处理原发病和改善肾功能。停用一切含钾的

7、食物、饮料和含钾盐的药物。降低血清钾浓度：使钾暂时转入细胞内；阳离子交换树脂；透析疗法。对抗心律失常（钙与钾有对抗作用）。（3）酸碱失衡的概念和类型概念：人体在代谢过程中，既产酸液产碱，故体内H+经常发生变动。但人体能通过体液的缓冲系统。肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内的h+仅在小范围内变动，保持血液的ph值在7.35~7.45之间。如果血ph值低于7.35称酸中毒，高于7.45称碱中毒。类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒。（1）代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒的病因、诊断和治疗措施