心血管系统疾病(7)

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1、第七章心血管系统疾病一、基本要求1．掌握动脉粥样硬化概念、基本病变和复合性病变，熟悉动脉粥样硬化的病因，了解肾动脉粥样硬化和四肢动脉粥样硬化。2．掌握冠状动脉粥样硬化的好发部位、冠心病概念、心肌梗死概念及好发部位和类型，熟悉心绞痛概念和心肌梗死的合并症，了解心肌梗死的病变。3．掌握原发性高血压的概念和缓进型高血压所致心、肾、脑病变，熟悉高血压机能紊乱期和动脉系统病变期的血管改变，了解急进型高血压病变。4．掌握风湿病概念及其基本病变、风湿性心内膜炎的病变，熟悉风湿性心肌炎和全心炎的病变，了解风湿病的皮肤病变和风湿性关

2、节炎。5．掌握感染性心内膜炎的概念和亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜病变，熟悉急性心内膜炎病因和累及瓣膜，了解SBE赘生物脱落引起血管、肾栓塞。6．掌握瓣膜狭窄和关闭不全的概念和二尖瓣狭窄引起的血流动力学和心脏改变，熟悉二尖瓣关闭不全引起的血流动力学和心脏病变，了解主动脉瓣病变及血流动力学改变。7．熟悉心肌病分类及每种类型的主要病变。8．熟悉心肌炎的概念及分类。二、知识点纲要（一）动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质沉积在动脉内膜中，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，并使动

3、脉壁变硬，管腔狭窄。目前认为下列因素被视为危险因素：即血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、基因及其产物的变化、雌激素等。动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。典型病变的发生发展经历三个阶段：1.脂纹期在动脉内膜形成帽针头大小和宽约1-2mm，长达1-5cm，平坦或微隆起黄色条纹；镜下，病变处可见泡沫细胞聚集；2.纤维斑块期形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块；3.粥样斑块期形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。粥样斑块形成后可发生斑块内出血、斑块破裂、

4、血栓形成、动脉瘤等复合性病变。脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环；肾动脉粥样硬化最常发生在肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，可引起顽固性肾血管性高血压。冠状动脉粥样硬化见冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病部分。（二）冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病动脉粥样硬化多发生在血管的心壁侧，管腔呈偏心性狭窄，按狭窄的程度可分为4级。冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支检出率最高。冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增加。心绞痛是冠状动脉供血不足和（

5、或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗死。心肌坏死后，血清CPK4（肌酸磷酸激酶）增高尤为明显。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳头肌功能失调、室壁瘤、附壁血栓形成、急性浆液性纤维蛋白性心包炎和心源性休克。冠状动脉粥样硬化还可合并心肌纤维化和心肌疤痕。（三）原发性高血压是一种原因不明，以体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病。其基本病变为全身细动脉硬化。高血压分为原发性和继发

6、性高血压，原发性高血压又可分为良性（缓进型）和恶性（急进型）。良性高血压的病因目前认为与遗传因素、饮食因素、职业因素和社会心理应激因素有关。良性高血压可分为三期：1.机能紊乱期基本病变为全身细动脉痉挛，无器质性病变；2.动脉系统病变期表现为全身细动脉硬化，肌型小动脉硬化和弹力肌型及弹力型动脉可伴发粥样硬化；3.内脏病变期可表现为心脏向心性肥大、颗粒性固缩肾和脑出血等改变。恶性高血压病变进展迅速，较早出现肾衰。其主要病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。（四）风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎

7、症性疾病。本病主要侵犯全身结缔组织，最常累及心脏和关节，以形成风湿小体为其病理特征。风湿病病因并非是A组乙型溶血性链球菌直接感染，而是变态反应性炎症。其发病机制多数学者倾向于抗原抗体交叉反应学说。风湿病的病理变化按其发展可分为三期：1.变质渗出期结缔组织发生粘液样变性和纤维蛋白样坏死；2.增生期形成特征性风湿细胞和主要由风湿细胞构成的风湿小体，具有诊断意义；3.纤维化期风湿小体纤维化最终成为梭形小瘢痕。风湿性心脏病包括急性期心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。1．风湿性心内膜炎病变主要侵犯二尖瓣，其次为二尖瓣和

8、主动脉瓣联合受累。急性期，病变瓣膜向血流面闭锁缘形成疣状赘生物，疣赘物为白色血栓，机化后可导致瓣膜病。左心房McCallum亦可受累。2．风湿性心肌炎常表现为心肌间质内小血管附近出现风湿小体，该小体多见于室间隔和左室后壁上部。3．风湿性心包炎突出特征是纤维蛋白和浆液渗出，如渗出的纤维蛋白不能完全吸收，可形成“绒毛心”,进一步可发展成缩窄性心包炎。（五）感染性