李燕宁教授治疗小儿秋季腹泻经验

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】 李燕宁教授多年致力于儿科临床研究，对于小儿秋季腹泻，在总结前贤的基础上，提出从“肺脏”论治，庞参脾胃，把握湿邪为致病病因，考虑风寒

5、湿，治以化湿、温脾、宣肺，临床切中肯綮，得心应手，疗效颇佳。介绍李燕宁教授从“肺脏”论治的学术思想，在理论层次予以解释，希望对读者有所帮助。【关键词】 中医名家;　李燕宁;　腹泻;　中医药疗法;　儿童　　秋季腹泻是小儿时期常见的消化道疾病，临床表现为起病急，大便次数增多，大便稀薄甚则完谷不化;病情重者，常伴发热和上呼吸道症状，病初往往都有呕吐症状。本病中医归属于“泄泻”范畴，对于本病的治疗，西医尚无特效疗法，多采用补液疗法，病程较长，而传统治疗惟以祛湿为主，对于本病疗效欠佳，往往难以速效，山东中医药大学附属医院李燕宁教授行医30载，临床经验丰富，治疗本病

6、突出肺脏，笔者有幸临诊，感悟一二，现将李教授治疗经验介绍如下。　　1　李教授治疗小儿秋季腹泻学术思想　　1.1　湿邪致病，勿忘风寒热　　泄泻一病，湿邪是致病主因。李中梓《医宗必读?泄泻》[1]直谓：“无湿则不泄”，湿邪困阻中焦，气机不畅，清阳不升，清浊不分，邪湿水谷合污下流，则生泄泻，故又有“湿多成五泄”之说，可见湿邪是致病的关键。但同时应该看到，本病多发于10～12月份，此时天气逐渐变冷，寒冷刺激明显。小儿生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易感外邪。而六淫之邪中，风为百病之始，百病之长也，故以风为主，常兼寒。六淫邪气致病有相兼性，在临床中风、寒、

7、湿、热可以单独致病，也可相兼致病。故李教授认为以祛除病因为主，予以化湿、散寒、清热、祛风等法。　　1.2　把握病位，重视肺脏　　胃为水谷之海，“诸湿肿满皆属于脾”，且湿邪易困中焦，脾胃内伤，发为泄泻。肾为胃之关，肾主二便，关门失守，可成泄泻。李教授在遵循脾胃肾的作用时，提出肺脏在秋季腹泻中的作用，认为肺为水之上源，肺主行水，且秋季为肺气当令，肺气以宣发肃降为主，而肺气的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，可以保持水液运行道路的通畅，也维持机体水液代谢平衡。　　虽然肺为脏属阴，大肠为腑属阳，两者生理位置相差甚远，但是肺手太阴之脉下络大肠，

8、大肠手阳明之脉下入缺盆络肺属大肠，《灵枢?本输》[2]云“肺合大肠”，即肺与大肠两者相互配合，肺与大肠通过经络络属具有相表里关系，大肠的传导功能有赖于肺气的肃降。唐宗海在《医经精义?脏腑之官》[3]中所说：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传道。”邪气袭肺，肺失清肃，影响太阴经脉，进而波及到阳明大肠，上源不清，直趋大肠，影响大肠功能，发为泄泻。喻嘉言在《医门法律?一明络脉之法》[4]云：“但在肺则咳嗽，在大肠则为飧泄，所谓肺移热于大肠，久为肠澼者，即此病也。但使肺热不传于大肠，则飧泄自止。不知者惟务止泄，以燥益燥。”可见肺与大肠通过经络构成

9、整体，一者发病，很可能波及另一。秋季为肺气当令，秋金燥气司天，肺易为燥气所伤，燥热伤肺，肺热壅塞，治节失度，肃降无力，以致传导失常，而便意频频，症见泻下急迫，或泻而不爽，气味臭秽，肛门灼热，常兼见干咳痰少，口燥咽干，舌红苔少乏津，脉细数。此证病灶虽在大肠，病机实为肺失治节、移热于肠，肠内津液失衡，发为暴注下利而致。正如陈修园在《医学从众录?泄泻》[5]中说：“又有感秋金燥气，始则咳嗽，久则往来寒热，泄泻无度……有似虚寒，而不知肺中热无可宣，急奔大肠……以至泄利无休也。”肺热移于大肠也从侧面反映了泄泻从肺论治的可能性。　　肺主气，人体气机的升降，皆受肺气宣

10、发、肃降的影响。肺气宣发有度，则气运得常。脾得肺气之宣发而能升清，胃受肺气之肃降