《胰腺癌江涛书》word版

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1、第一篇概述第一章胰腺癌诊疗现状及进展与历史变革第一节胰腺癌的历史变革胰腺是位于腹膜后的器官。公元前300年Herophilus首先描述了胰腺这一器官，4O0年后由Ephesus命名，pan在希腊语中是“全”的意思，kreas是“肉”的意思。1540年解剖学家Vasalies提出胰腺是腺体器官，100年后Wirsung发现胰腺有主胰管，1720年Vater描述了十二指肠壶腹部，到了十九世纪胰腺的解剖已很清晰地展现在人们面前。1856年Laugerhans首先发现胰液可以乳化脂肪，使淀粉转变为糖并能溶解蛋白质，1869年首先提出胰岛的不正常可能是糖尿病的原因。1902

2、年Baliss和Starling提取出小肠内分泌素确定了胰腺的外分泌机制，1922年胰岛素被发现从而证实了胰腺的内分泌机制，至此胰腺的神秘面纱终于被人们揭开。最早认识胰腺癌的是Morgagni。1835年Bigski在文献上搜集了28例胰腺癌。1836年Mondiere描述了怀疑为胰腺癌的1例男青年和1例54岁妇女。1858年Dacosta报道了一组胰腺癌患者的剖析资料并加以阐述。1888年Bard和Pie作了胰腺癌的临床报道。1898年意大利Codivila为1例胰头癌患者行胰头及十二指肠大部切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，并以Y形法行胃、空肠及胆囊、空肠吻合，

3、术后患者存活了24h，这一手术方法开创了胰腺癌手术治疗的先河。1935年Whipple总结了前人的经验并在此基础上提出了二期手术治疗胰腺癌的方法，即一期行胆总管切断结扎、胆囊胃吻合减黄及胃、空肠吻合，二期行胰头大部和十二指肠全切除、胰管结扎、十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁。5年后Whipple对手术进行了改进，以胆管、空肠吻合代替了胆囊胃吻合并于结肠前行胃、空肠吻合，随后报道了1例一期胰头、十二指肠切除的病例，并描述了消化道重建的顺序为胆管、胰、胃分别与空肠吻合。这种方法具有里程碑意义，是现代胰头、十二指肠切除术的原形，因此人们也把经典的胰、十二指肠切除术称为Wh

4、ipple术。此后外科学家们对Whipple术又提出了许多改进的方法，仅胰、肠吻合的方法就有数十种。1940年胰、胃吻合被运用于临床。其支持者认为胰、胃吻合有利于降低胰漏的发生率。1941年Rochy报道1例胰腺癌行全胰切除术，患者术后15d因胆汁瘘死亡。1944年Child提出将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管、空肠吻合及胃、空肠端侧吻合，并认为采用这种方法符合生理功能，一旦发生胰漏则仅有胰液流出，只要引流通畅也可以痊愈。同年，Priestly报道1例胰岛细胞腺癌行全胰切除术成功，术后长期存活27年。1976年Brooks主张早期胰腺癌应行全胰切除术

5、，但其术后的生存质量不易维护。此后陆续出现了多种改进术式，包括保留幽门的胰、十二指肠切除术（PPPD，1978），扩大的胰、十二指肠切除术（EPD，1978）等。1980年，日本制订了“胰癌处理规约”，全国统一按规约行胰周18组淋巴结廓清。1986年土屋收集了全日本75例小胰腺癌（直径小于2cm）切除的报道，术后5年生存率为30%。我国1953年余文光等首次行胰、十二指肠切除术，并获得成功。自此之后胰腺癌切除术在全国广泛开展开来。1988年贾振庚等首次报道了3例小胰腺癌的诊断和治疗经验。为了解决胰腺癌切除术后并发症的问题，出现了胰腺移植治疗胰腺癌的新方法。1966

6、年Kelley和Lilehei施行了首例尸体节段胰腺移植，同时施行肾移植，术后患者血糖很快恢复正常。1969年ERCP开始成功地应用于临床，日本的高木国夫应用ERCP和以血、尿淀粉酶升高为依据，诊断1例直径小于2cm的胰腺癌，切除术后存活4年6个月。近几年来迅速发展起来的针对胰腺癌的基因治疗、免疫治疗及疫苗治疗使胰腺癌治疗方案的选择更加多样化。（张帅）83第二节胰腺癌的诊疗现状胰腺癌是一病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤。近年来发病率有升高的趋势，在美国已成为消化道肿瘤致死原因的第2位。世界范围的综合资料显示，胰腺癌的5年生存率仅为5%或更低，是预后最差

7、的肿瘤。由于胰腺癌早期确诊非常困难，大多数患者就诊时病情已到中晚期，从而失去手术根治的机会。为了提高胰腺癌患者的生存期，改善其生存质量，各种综合疗法不断出现，现就其诊断及治疗现状及进展综述如下。一、胰腺癌的诊断（一）影像学诊断1．腹部B超及超声内镜（1）经腹B超：具有价廉、非侵入性、可反复操作等优点，是最常用于胰腺癌筛查的手段之一，对胆胰管扩张诊断较敏感，在诊断是否有肝转移时敏感性和特异性与CT类似。但由于胰腺位于腹膜后，易受肠气干扰等缺点，不易发现较小病灶。大多数胰腺癌的腹部B超图像为低回声、边缘不规则的不均质肿块，其伪足样伸展是胰腺癌的典型征象。如胰头部直径大

8、于4cm，