控制效果评价报告表式样

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1、附件2建设项目职业病危害控制效果评价报告表(楷体GB-2312小初)编号：(楷体GB-2312三号)评价机构(加盖公章)(楷体GB-2312一号)年月日(楷体GB-2312三号)资质影印件项目名称：XXXX建设项目职业病危害控制效果评价报告表评价机构名称：法人代表：项目负责人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表编写人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表审核人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表签发人：注明职务、签名一、建设项目基本情况项目名称建设单位名称项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□所属行业隶属关系法定代表人联系电话传真联系人联系电话传真总投资

2、概算（万元）职业卫生投资概算（万元）设计规模劳动定员建设项目概况及试运行情况：主要生产工艺简介：二、建设项目存在的主要职业病危害因素及危害程度1主要职业病危害因素2检测、职业健康体检结果3危害程度评价及评价依据三、建设项目职业病危害控制效果评价评价内容评价依据结果判定备注符合不符合1、选址2、总体布局3、生产工艺和设备布局3.1生产工艺3.2设备布局4、建筑卫生学4.1建筑物的间距4.2建筑物朝向4.3采光、照明4.4采暖4.5通风4.6空气调节5、设置的职业病危害防护设施（防尘、防毒、防噪声、防高温、防电离辐射、其它防护设施）5.1概述5.2评价6、个人使用的职业

3、病防护用品6.1概述6.2评价7、应急救援7.1概述7.2评价8、辅助卫生用室8.1概述8.2评价9、职业卫生管理结果判定备注符合不符合9.1机构9.2人员9.3职业病危害因素监测制度9.4健康监护管理制度9.5职业卫生培训制度9.6个人职业病防护用品管理制度9.7其他职业卫生管理制度四、结论与建议1结论：2建议：附件：职业病危害控制效果评价委托书、总平面布置图、检测报告、立项文件、职业性健康体检总结报告和其他应该列入的有关资料。