《肺炎病史描述》word版

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1、修改时间：2015/08/0614:40背景：宝宝是2胎，足月顺产，5月22号出生，5月25号（周一）出院时黄疸209左右，略高。医生让周五前回医院复查，结果周四去的经皮测试胆红素390，要求紧急住院。之后血液才查出胆红素高达590，蓝光已经降不下来，转院到复旦附属儿科医院，进行换血。换血后胆红素下降，6月4号出院。6月4号晚上就发现不太吃奶，呼吸也有点急促，考虑再三还是送医院，急诊部检查有高烧38.6，安排入院。肺炎治疗记录：阶段1：正常方法治疗一开始6/9查出有尿路感染，是弗氏柠檬酸杆菌，6月6号胸片提示有肺炎。但之前治疗的重

2、点在尿路感上，医生说使用的药物可以连带着治疗肺炎，但是就是这个肺炎，反复了好几次：发作时会呼吸困难，带点高烧，白细胞上升，后面基本就能自己吃一部分奶，抗生素，吸氧之类都可以不要，但周期就在一周内。如此反复了两次。阶段2：第三次反复后第三次反复（大概6月底）的时候，7/1微生物检查查出肺炎克雷伯菌。医院有轮换制度（7月6号轮换），新换的医生貌似采取比较保险的方式，之前几次复发的时候，中间好转时抗生素都停掉过，而这次一直使用抗生素（6/29开始使用美平），喂养基本是鼻饲，但是07/13的X片显示左右上肺还是有渗出，按照这个新主治医生的

3、说法，她查了之前所有的X片，发现右上肺的渗出一直没有很好的改善过。6月29号到7月6号也使用过抗真菌的大扶康。这段时间做了遗传代谢，各种免疫都查过，没有问题。病毒性的检查也做了一部分，未查出。阶段3：增强CT后7/16号做了胸部增强CT和喉软骨发育不良的检查，结果如下：喉软骨没有问题，呼吸道结构也没有问题。但是发现两肺下叶后基地段及两肺上叶后段阶段性实变不张。而且当天白细胞又上升到22.6，氧饱和度有波动。7/16当天加了针对抗革兰氏阳性菌（优利新）和真菌（大扶康）的两种抗生素，美平继续使用。从7/16开始一直处于吸氧状态，有痰时

4、氧饱和度就下降，必须及时吸痰处理。7/17开始，医院特别同意宝宝妈妈每天花几个小时，给孩子进去做拍背，说可以改善肺部的实变不张。阶段4：儿科医院专家会诊2015/07/22儿科医院专家会诊，并提出两个方案：方案A：1停止美平这个比较强的抗生素（至此这个抗生素大概已经连用了23天左右），改用一种比较弱的（复达欣），并且逐渐减少用量。2使用激素（尤米乐）打开肺道。这个方案当天就执行。方案B：采用物理疗法，支气管镜检查＋肺灌洗。这个方案等方案A无效果后再考虑是否使用。2015/07/27方案A没有见效果，当天停止方案A的药物，已经签字等

5、待执行支气管镜检查＋肺灌洗。医生说孩子这个肺炎有点类似慢性肺炎，药物一时对其没有作用。从目前所有的片子看，孩子的肺部不张目前已经有两个月不到一点的时间左右，是逐渐加重的。2015/07/28和2015/07/29因为宝宝痰多，常要吸痰处理，妈妈都没有去医院。2015/07/29听随床医生说：“目前抗生素和激素都不用了，在用化痰药。最近一周，宝宝的痰明显多了，尝试过停氧，但是不行。还在进行雾化，吸痰处理。2015/07/30做了支气管镜检查+肺泡灌洗。发现痰很粘稠，但是量不多，右边稍微多点。获取了肺部的痰，准备做痰培养。阶段5：华山

6、抗生素研究所专家会诊2015/08/01华山抗生素研究所的吴教授来儿科医院做了会诊。结果如下：1.基础比较差：黄疸超高及硬膜下出血。2.住院时间长：说明和一般的肺炎不同。3.目前问题：a)肺炎是肯定的，右上部比较多。b)长期用药导致的肠道胀气，造成容易回奶反流从而肺部有厌氧菌。（这应该是个猜测，因为厌氧菌很难培养出来，且相关的胃食管反流检查涉及放射性还没做。）4.方案：a)哌拉西林钠他唑巴坦钠：针对肺部细菌b)甲硝锉：针对厌氧菌c)吸痰和拍背这两个用药会诊当日2015/08/01开始使用，大概会先使用4到5天，届时还可用调整药物。

7、不过因为没有培养细菌，儿科医院的医生说了这个算经验性治疗。阶段6：转入NICU2015/08/03凌晨5点多，接到随床医生电话，说孩子痰比较多，特别是4点到5点时间里有两次，痰特别多，影响呼吸，病史记录上显示有过一次小抢救。为防止意外，转入护理更加细致的重症病房。转入后，目前呼吸较稳定，医生说准备再次做一些检查。2015/08/03支气管镜检查时的痰培养结果：没有发现特别值得注意的细菌（只发现草绿色链球菌等）。有两个超级细菌(带酶的大肠埃希菌和肺炎克雷博菌)，但确认是肛部培养出来的，所以没事，这个只是转入NICU时的例行检查，防止

8、传染给其他孩子。阶段7：病情谈话2015/08/05新生儿科神经科方面的一位专家主任会同主治医生，随床医生三人和我们谈了一下：1.生理结构上的问题：上颚高，下颚小，舌头往后。2.神经系统问题：表现渐进性的肌张力低下，反射差。他觉得上述1和2导致了孩