cvp(中心静脉压)

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1、CVP（中心静脉压）中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过

2、度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应

3、用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。3操作方法1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和

4、显示仪，显示压力波形与记录数据。3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cmH20)。4适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足

5、，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）5CVP监测的临床意义CVP与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静

6、脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全。小兒心臟學心臟的胚胎發育心臟血管系統在第3週時開始起源於生心區(cardiogenicarea)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週末了,心臟血管系統便開始有作用了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事件(criticalevents);任何時候發育的方向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺陷.由於心臟的分隔很複

7、雜,心臟中隔的缺陷(缺損)乃是相當普遍的,特別是心室中隔的缺陷更是如此.還有一些先天畸形起因於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.由於肺在出生前是不具功能的,因此胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特殊的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧。 並且大部份只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一直會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型:開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統密切關連.有六個淋巴蘘發育