高速公路监理表格

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1、平定至阳曲高速公路监表平阳高速公路建设管理处二OO九年十月目录序号编号表格名称11分项工程分期计量质量认可书22工程分项开工申请批复33进场设备报验表44施工放样报告单55检验申请批复单66工作指令77监理工作指令执行情况报告单88工程暂时停工指令99复工指令1010工地会议纪要1111材料合格签认单1212中间交工证书1313监理日志1414巡视记录1515旁站记录1616监理例会会议纪要监表1分项工程分期计量质量认可书施工单位：合同号：监理单位：编号：分项工程名称桩号及部位工程报验单编号：分项工程总数量：剩余工程量：本期完成工程内容及数量：施工单位：年月日

2、自检评定结果及附件：质检负责人：年月日监理验收情况及签字：施工放样认可：材料试验认可：_______________________施工质量认可：_______________________年月日结论：驻地监理组长：年月日施工单位收件签字：年月日注：本表用于施工单位以监表5申报，经试验、检测合格后，可进行分项工程分期计量的项目；由驻地监理组长签发；施工单位以此做为计量依据；监表2工程分项开工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称开工项目名称桩号建议开工日期计划完工日期施工负责人质检负责人附件：1、施工放样报告单2、设备进场报验单3、进场人员报审

3、单4、施工方案5、工程技术交底卡片6、安全技术交底卡片7、标准试验报验单8、原材料检验报告施工单位：年月日监理审批意见：驻地监理工程师：年月日监表3进场设备报验表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（驻地监理工程师）先生、女士：下列设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。附件：1.设备出厂合格证或审验合格证2.仪器的计量认可合格证施工单位：日期：年月日序号设备名称规格序号数量进场日期技术状况拟用何处备注123456致施工单位先生、女士：经检验：1.准予进场的设备2.更换后再报的设备3.需补充的设备请尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。驻地监理工程师：

4、日期：年月日监表4施工放样报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）根据合同要求，已完成施工放样工作，清单如下，请予检验；施工单位：年月日桩号及位置工程或部位名称放样内容备注监理收件日期及签字：年月日监理抽检结果及附件：专业监理工程师（监理员）：年月日结论：监理工程师：年月日监表5检验申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间工程项目桩号及部位检验内容要求到现场检验时间：年月日时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名）年月日时驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名）年月日时现场监理意见：现场监理：日期：本项目可以继续进行质量证明附

5、件：驻地监理工程师签字：日期：施工单位签字：日期：监表6工作指令施工单位：合同号：监理单位：编号：监理机构　　签发人　日期　致______________________（阐述指令依据、施工单位不符合规定的实施及整改要求等）请于________年_____月____日前回复抄报（送）：签收人日期监表7监理工作指令执行情况报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：监理指令单编号：下达时间：年月日指令涉及的工程名称、桩号及主要内容：第号监理指令单的执行情况：施工单位：年月日监理评价：监理工程师：年月日监表8工作暂时停工指令施工单位：合同号：监理单位：编号：停工依据：

6、停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：驻地监理工程师：年月日时总监理工程师：年月日时施工单位：年月日时监表9复工指令施工单位合同号：监理单位：编号：（施工单位）：鉴于第号工程暂停通知所述的因素已经取消，请你于年月日时起对工程恢复施工。根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1、于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2、合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。总监或驻地监理工程师：日期：施工单位（签收）：施工单位：日期：一式三份，施工单位签收后留一份，驻地组、签发指示人各一份。监表10工地会议纪要施工单位：合同号：监理单位：编号：时

7、间：地点：主持人：参加者监理人员施工单位其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师：日期：施工单位：日期：监表11材料合格签认单施工单位：合同号：监理单位：编号：材料名称产地材料用途规格数量技术要求及设计或允许值自检试验项目及实测值（1）（2）（3）（4）（5）试验负责人：年月日监理抽检试验项目及实测值：（1）（2）（3）（4）（5）试验负责人：年月日附件：附件：监理意见：试验监理工程师：年月日监表12中间交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号工程项目桩号及部位本工程已完工，申请交工检验，以便进行下一步作业，工程内容：施工单位：年月日自检评定结果及

8、附件：自检负责人：年月日监理工程师收件