附4-c消火栓系统(空白)_secret

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1、附录四—C消火栓灭火系统施工安装质量记录目录序号资料名称编号页数1消火栓灭火系统质量保证资料核查表C-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911消火栓灭火系统阀门抽样试验记录C-212消火栓灭火系统管道安装检查记录C-313消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录C-414消火栓灭火系统管道试压记录C-515消火栓灭火系统管道冲洗记录C-616消火栓灭火系统管道防腐记录C-717消火栓灭火系统管道保温记录C-818消火栓灭火系统管道隐蔽验收

2、记录C-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121消火栓灭火系统水源设施安装检查记录C-1022消火栓灭火系统水泵安装检查记录C-1123消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录C-1224消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录C-1325消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录C-14序号资料名称编号页数26消火栓灭火系统水泵试验记录C-1527消火栓灭火系统稳压装置试验记录C-1628消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录C-1729消火栓灭火系统屋顶放水试验记录C-1830消火栓灭火系统调试报告C-1931消火栓灭火系统自检报告C-2032竣工报告12

3、33设备移交清单13消火栓灭火系统质量保证资料核查表编号：C-1工程名称惠山区建设局综合楼建设单位无锡惠山区建设局施工单位无锡锡州工业设备安装有限公司核查日期年月日类别项目份数核查情况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐蔽验收记录管道隐蔽验收记录消防配电线路隐蔽验收记录施工检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告竣工报告设备移交清单其他核查意见：技术负责人质检员第册第页图纸会审记录编号：1工程名称建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期年月日会审主题图纸

4、会审内容议定事项设计单位代表建设(监理)单位代表施工单位代表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。第册第页设计变更明细表编号：2序号设计变更通知单号页数变更内容（简述）审批情况技术负责人质检员填报日期年月日注：后附设计变更通知单份第册第页技术交底记录编号：3工程名称建设单位分项工程名称施工单位技术交底内容参加人员技术负责人交底人记录人交底日期年月日第册第页施工技术核定单编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技术问题内容说明项目经理技术负责人施工员填报日期年月日反馈意见设计单位建设(监理)单位技术负责人核定日期：年月日第册第页施工组织

5、设计（方案）编号：5工程名称建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批准人审核人编制人编制日期年月日注：如本页不够填写，可附后。第册第页开工报告编号：6建设单位工程名称设计单位合同编号施工单位计划工期工程造价开工日期年月日工程内容序号工程开工条件实际情况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情况5三通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备注建设(监理)单位：（章）代表：年月日施工单位：（章）代表：年月日第册第页设备、材料相关证件汇总表编号：7工程名称

6、建设单位设计单位施工单位序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位主要证件及编号认可证合格证备案证其他技术负责人质检员填报日期年　　月　　日注：各种证件整理附后。第册第页设备开箱检查记录编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期年月日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零部件：4.其他：相关文件检查情况1.装箱单：份张5.认可证：份张2.合格证：份张6.检测报告：份张3.说明书：份张7.备案证：份张4.设备图：份张8.其他：份张存在问题及处理情况建设（监理）单位代表供货单位代表技术负责人质检员第册第页材料检查记录编号：9工

7、程名称建设单位施工单位检查日期年月日序号材料名称规格型号生产厂商单位数量合格证其他资料检查结果其他检查情况说明：技术负责人质检员第册第页消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录编号:C-2工程名称阀门总数建设单位抽样比施工单位试验日期年月日序号阀门名称规格型号生产厂商工作压力(MPa)强度试验严密性试验压力(MPa)时间(min)压降(MPa)结论压力(MPa)时间(min)结论1234试验经过及问题处理：建设(监理)单位代表：技术负责人质检员第册第页消火栓灭火系统管道安装检查记录编号:C-3工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期年月日至年月日检查日期年