《过敏性哮喘治疗》word版

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1、过敏性哮喘的中西医结合诊断是中西医结合治疗的基础。由于目前中医对过敏性哮喘的诊断尚无标准，而西医则已制定了国际、国内统一的过敏性哮喘诊断标准，因此在中西医结合诊断过敏性哮喘过程中可以遵循西医诊断(辨病)、中医辨证和中西医结合分期分型的原则，这样可使过敏性哮喘中西医结合诊断名称与国际标准接近或接轨，以便于国际交流和学术成果被国际医学界所认可。   过敏性哮喘中医辨证是中西医结合治疗的重要步骤，探讨西医诊断与中医辨证之间的关系、探索证的客观指标、证的标准化、证的治疗方案、证的疗效判断以及证的实验机理等均是中西医结合的研究内容。通常首先根据过敏性哮喘的西医诊断标准明确诊断，包括对过敏性哮喘的确诊、

2、对哮喘急性发作期还是哮喘缓解期的确认、判断过敏性哮喘严重程度的分级以及查清过敏原(上述过程即为辨病)，这个过程通常结合现代诊断技术如气道反应性测定、变应原支气管激发试验、PEF测定和特异性免疫学检测技术。在辨病的基础上进一步进行中医辨证，根据急性期和缓解期患者不同的证型特点辨别虚实寒热。这种辨病与辨证相结合的诊断方法可以把过敏性哮喘分为两期六个类型(详见表35-1)，从而为过敏性哮喘的中西医结合治疗奠定基础。                 表35-1 各型过敏性哮喘的中医证型特点━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━   │ 分 型           证 

3、  型   特   点       与西医接近的类型──┼──────────────────────────────── 发│风寒型     遇冷即发，喷嚏，流清涕，怕冷畏风，   变应性哮喘并   │           痰稀白多泡沫，苔薄白，脉沉紧         变应性鼻炎 作│肺热型     体素阴虚，肺有郁热，心烦口渴，面赤， 感染性哮喘或   │           口干痰黄稠，舌红苔黄，脉滑数         合并肺内感染 期│痰浊型     咳嗽频剧，或痰涎壅盛，痰白而粘稠，   咳嗽型哮喘或   │           苔厚腻，脉弦滑                   

4、    慢性支气管炎──┼──────────────────────────────── 缓│肺虚型     喷嚏清涕不断，畏寒自汗，神疲，懒言    变应性哮喘并   │           痰清薄，舌淡苔薄白，脉濡缓无力        变应性鼻炎 解│肾虚型     气短息促，活动加重，心悸，腰酸腿软    哮喘并COPD或   │           痰白沫状，舌淡苔薄白，脉沉细无力      运动性哮喘 期│脾虚型     咳嗽痰多，面黄无力，食欲不振，腹胀    哮喘慢性期或│           便溏，舌淡苔白润，脉缓细无力         慢性支气管炎━━┷━━━━━━━━━

5、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━除了以上辨证方法外，笔者根据多年的临床实践对过敏性哮喘进行了在西医诊断明确的基础上，中西医结合治疗的详细分型，然后根据类型进行中西医结合治疗，这种分类方法不同于过去通常采用的单纯中医分型的方法。由于在临床实践中大多数患者已经明确了西医对过敏性哮喘诊断，在此基础上，从中西医结合的角度进行八纲辨证分型和治疗。这种分类方法是一种新的尝试，但已经对临床指导过敏性哮喘的治疗取得了较好的效果。 一、根据病情严重程度分为表证和里证    根据近年来中西医结合治疗过敏性哮喘的临床经验，我们从中西医结合的角度,根据过敏性哮喘情的严重程度将支气管哮喘分为表证、表里夹

6、杂证和里证三大类。   (一)表证：   过敏性哮喘的表证是指气道变应性炎症以上呼吸道为主，往往见于过敏性哮喘的潜伏期或发病初期，由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气，即现代医学所指的变应原、冷空气、刺激性气体和病毒感染而出现一系列的上呼吸道过敏症状，开始表现为鼻眼发痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等过敏性鼻结膜炎的症状，即中医辩证的表证，随着疾病的发展，由表及里逐渐出现咽痒、咳嗽、胸闷和偶发性哮喘。表证如不积极治疗往往可逐步发展成表里夹杂证或里证。中西医结合分型宜将表证哮喘分为风寒表证和风热表证。   1.风寒表证:与西医诊断的轻度间歇性哮喘合并过敏性鼻炎相同，遇冷感寒即发，证见恶寒无汗，鼻

7、痒，打喷嚏，流清涕、咽痒、咳嗽，时有气促哮鸣（每周〈１次），痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧，气道反应性测定往往呈轻度增高。在发作间期患者无症状，肺功能正常。PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率〈20%。在治疗上通常根据需要吸入短效β2受体激动剂，首选沙丁胺醇（商品名喘乐宁），治疗用药强度取决症状的严重程度，可同时吸入色苷酸钠治疗和口服抗变态反应药物。中医治则宜辛温解表、降气平喘，方药以三拗汤或麻黄汤为主。