福州科技创业领军人才

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1、福州市科技创业领军人才申报表申报人：企业名称：技术领域：审核单位：填报日期：福州市科学技术局二Ｏ一八年制9填写说明请先认真阅读《福州市科学技术局关于开展2018年度福州市科技领军人才遴选工作的通知》文件内容。一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、涉密内容不得在申报材料中体现。三、申报表封面“技术领域”请从“电子信息技术”、“生物与新医药技术”、“新材料技术”、“高技术服务业”、“新能源及节能技术”、“资源与环境技术”、“高新技术改造传统产业”、“农业科技”和“其它领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖

2、的领域）。四、注册资本入资方式是指实物入资、货币入资、无形资产入资等。五、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。六、审核单位为各县（区）科技局、高新区科技局，负责对本地区申报人材料进行核实。七、表中栏目没有内容一律填“无”。八、表格不够填，可自行增加。九、《福州市科技创业领军人才申报表》和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送市科技局。9一、基本信息（一）申报人情况姓名性别国籍民族出生日期最高学历证件类型证件号码职务专业技术职务所从事的主要行业领域国民经济行业描述电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮

3、编是否全职在福州工作5年以上（填是或否）申报人类型（在符合下列情况的选项下划下划线，可多选）□高新技术企业主要创办人□省级及以上创新型（试点）企业主要创办人□省级科技型备案企业主要创办人□省级及以上知识产权示范（试点、示范创建、优势）企业主要创办人□国家创新创业大赛一等奖及以上获得者□国家科技型中小企业技术创新基金项目主要承担人□科技特派员项目负责人□其他主要教育经历国家院校专业学历学位起始时间结束时间9主要工作经历国家单位职务职称起始时间结束时间已入选人才（工程）计划情况类别入选（文件颁布）时间评选部门入选人才（工程

4、）计划名称、界别、批次、人才种类等信息入选获得支持（资助、奖励等）情况（二）主要科研情况1．承担政府部门科技项目（项目来源，指项目的组织和委托单位；计划名称，指项目所属计划类别的名称，如国家863计划，福建省科技重大专项等）序号项目来源计划名称项目名称立项编号资助经费(万元)起止年月申报人担任的角色92．科技创新平台、创新基地等建设情况序号项目来源项目名称批准文号资助经费(万元)起止年月申报人担任的角色3．科研学术获得的奖励、荣誉、称号等序号授予机构获奖（项目、荣誉、称号等）名称类别等级申报人排名获奖时间4．拥有已授权

5、自主知识产权（权利人须为本人或企业；企业至少拥有一项与主营业务相关的发明专利或动植物新品种、著作权等）序号授予机构名称是否与主营业务相关类型授予时间国家申报人排名9（三）企业基本情况工商注册企业全称联系人姓名电话传真手机电子邮箱通讯地址邮编组织机构代码或统一社会信用代码法定代表人住所所在地区企业性质所属行业成立时间（与营业执照一致）注册资金（万元）注册资本入资方式申报人拥有企业股份（%）职工总数（人）研发人员总数（人）研发人员占职工总数百分比（%）拥有核心技术情况2015年2016年2017年年均增长率（%）总资产（万

6、元）净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）年度主营业务收入（万元）年度研发费用支出（万元）年度研发费用支出占年度主营业务销售总额的比重（%）企业年纳税额（万元）9企业特性（在符合下列情况的选项下划下划线，最多选5项）1.高新技术企业；2.省级及以上创新型（试点）企业；3.省科技厅科技型备案企业；4.科技特派员领办企业；5.省级及以上知识产权示范（试点、示范创建、优势）企业；6.高等院校创办企业；7.研究院所创办企业；8.留学人员创办企业；9.研究院所转制企业；10.高新技术产业开发区内企业；11

7、.国家科技农业园区内企业；12.其他。9二、创业者自我评价（不超过600字）申报人能力水平和业绩贡献小结，包括但不仅限于对本申报材料内容中体现申报人能力水平、业绩贡献的主要事项和数据的简要统计汇总和归纳概述。文字应简洁精炼，突出重点亮点。9三、承诺与审核意见1．申报人承诺：本人承诺符合申报条件，申报材料内容真实，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。申报人（签字）年月日2．用人单位（企业）意见：经审核，申报人符合申报条件，申请材料内容真实。申报人及本企业不存在重大法律纠纷问题。同意申报。（说明申报人对企业发展的作用，

8、企业现有研发能力、支撑条件说明，对申报材料真实性和支持保障条件及不存在重大法律纠纷等的承诺，并明确经公示无异议后同意申报）企业法定代表人（签章）：（单位公章）年月日3．审核推荐单位意见：经审核，申报人符合申报条件，申报材料内容真实，同意推荐。（单位公章）　年月日9四、附件材料以下附件需能证明：1.申报人有主持或参与承担国家级、省级