卫生部医疗知情同意书目录

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1、卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函卫医政疗便函〔2010〕42号 各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：  按照我部2010年1月22日印发的《病历书写基本规范》有关规定，北京大学人民医院整理修订了该院的《医疗知情同意书》，着重体现“以病人为中心”理念，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行规范，使患方能对所患疾病有较全面的科学认识。  为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，现将北京大学人民医院整理修订的《医疗知情同意书》

2、公布在卫生部网站（www.moh.gov.cn）医政管理栏目下，供各级各类医疗机构参考使用。  联系人：医政司医疗管理处张洪涛、付文豪  电 话：010-68792840、68792205  传 真：010-68792513  邮 箱：mohyzsylc@163.com    附件：医疗知情同意书汇编.doc目录第一篇公共告知部分11、入院须知12、入院宣教33、授权委托书54、病危病重通知书65、输血/血液制品治疗知情同意书86、使用自费药品和医用耗材告知同意书107、拒绝或放弃医学治疗告知书118、自动出院或转院告知书139、劝阻住院患者外出告知书1510、尸体解

3、剖告知书16第二篇临床分科部分17第一章呼吸系统17第一节呼吸系统通用知情同意书171、肺癌化疗知情同意书17第二节呼吸科191、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书192、抗结核治疗知情同意书213、内科胸腔镜手术知情同意书23第三节胸外科251、胸腺切除手术知情同意书252、纵隔镜手术知情同意书273、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书294、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书315、食管切除手术知情同意书346、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书377、硬质气管镜手术知情同意书408、胸腔闭式引流术知情同意书43第二章循环系统45第一节心内科4

4、51、心脏电生理介入诊疗知情同意书452、心导管诊疗知情同意书483、心包穿刺检查治疗知情同意书50第二节心外科521、瓣膜心脏病手术知情同意书522、冠状动脉旁路移植术知情同意书553、先天性心脏病手术知情同意书584、心包疾患手术知情同意书615、心脏异物探查知情同意书636、心脏肿瘤手术知情同意书65第三节血管外科671、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书672、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书693、大隐静脉激光治疗术知情同意书714、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书735、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情

5、同意书756、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书777、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书798、下肢截肢术知情同意书819、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书8310、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书8511、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书8712、人工血管切开探查、取栓术知情同意书8913、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书9114、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下

6、）知情同意书9315、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书9616、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书9817、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书10018、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书10219、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书10420、腋-腋动脉搭桥术知情同意书106第三章消化系统108第一节消化内科1081、胃镜检查知情同意书1082、肠镜检查知情同意书1103、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书1124、内镜下扩张知情同意书1145、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书1166

7、、三腔二囊管置入术知情同意书1187、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书1208、诊疗ERCP知情同意书1229、内镜下支架置入知情同意书125第二节肝病科1271、腹水回输知情同意书1272、人工肝血浆置换术知情同意书1293、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书131第四章血液系统1331、AST患者血细胞分离机单采知情同意书1332、供者骨髓采集术知情同意书1353、供者血细胞分离机单采术知情同意书1374、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书1395、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书1416、自体外周干