《高血压治疗流程》word版

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1、高血压流程一详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二实验室检查/体检三评估I高血压分级及危险因素II判断高血压原因（原发还是继发）III靶器官损害及相关临床状况IV根据I、II、进行危险分层，1、决定是否给予药物治疗2、评估10年心血管事件发生率四治疗I非药物治疗1、减重；2、合理饮食1】减少钠盐摄入2】减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入3】补充钾钙4】增加蔬菜、水果5】限量饮酒3、增加体力活动II药物治疗1、对患者进行评估，解决是否需要药物治疗1】血压分层及危险因素2】靶器官损害及相关临床状况3】患者基础疾病病史：心绞痛、心肌梗死病史，心衰有无、有无心律失常（快速

2、、室型、室上性、传导阻滞），哮喘、COPD、周围血管疾病、肾动脉狭窄、妊娠、血钾、痛风等2、是否需要联合治疗1】高于目标血压20/10mmHg；2】高血压合并糖尿病一般需联合3】目前强调联合治疗3、选择何种药物1】根据患者评估来选择；2】总的说首先考虑禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格3】考虑一般原则A、推荐长效制剂（要求24小时内血压平稳），强调长期规律用药，达到有效、平稳、长期降压，B、应用较少剂量达到效果而副反应最少C、考虑特殊人群4、监测血压，评估效果。评估一高血压分级及危险因素二判断高血压原因（原发还是继发）三靶器官损害及相关临床状况危险因素危险因素收

3、缩压/舒张压水平男性>55女性>65吸烟糖尿病血脂异常TC》5.7mmol/L或LDL》3.6mmol/L或HDL《1.0mmol/L早发心血管家族史一级亲属发病《50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖：腹围男性》85cm；女性》80cm肥胖：BMI》28高敏CRP》3mg/LCRP》10mg/L一超重（肥胖）、腹型肥胖I超重（BMI）1、BMI》24定义为超重；BMI》28定义为肥胖。2、BMI》24患者其高血压风险性是正常体重的3-4倍；糖尿病风险性是正常体重2-3倍II腹型肥胖1、腹围：男性》85cm；女性》80cm2、男性》85cm；女性》80cm患者其高血压风险性是

4、正常体重的3.5倍；糖尿病风险性是正常体重2.5倍二伴高血脂1、高血压伴总胆固醇>3.5mmol/L时，可给予他汀类治疗靶器官损害左心室肥厚1、心电图2、超声心动图：LVMI动脉壁增厚1、颈动脉超声IMT》0.9mm2、动脉粥样硬化斑块超声表现血清肌酐轻度升高1、男性：115-133mol/L2、女性：104-127mol/L微量蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24小时白蛋白/肌酐比1、男性》22mg/g（2.5mg/mmol/L）2、女性》31mg/g（3.5mg/mmol/L）一肾脏1、高血压肾脏损害主要通过血清肌酐浓度增高、肌酐清除率降低和尿蛋白排泄增加诊断。

5、2、高尿酸血症：高尿酸和肾硬化症有关。3、血清肌酐浓度增高提示肾小球滤过减少4、尿蛋白增加，提示肾小球滤过屏障紊乱。5、微量蛋白尿提示糖尿病进展为糖尿病肾病6、蛋白尿提示肾实质损害7、非糖尿病患者出现微量蛋白尿则对心血管事件有预测作用8、建议所有高血压患者测定血清肌酐、血尿酸、尿蛋白并存临床情况脑血管病1、缺血性卒中2、脑出血3、TIA心脏疾病1、心肌梗死2、心绞痛3、冠脉重建4、充血性心衰肾脏病变1、血清肌酐男性>133mol/L女性>124mol/L2、尿蛋白>300mg/L外周血管病变视网膜病变出血、渗出或视盘水肿高血压原因一原发二继发I、5％-10％为继发性

6、高血压II提示：年轻人发病、严重顽固高血压、控制良好突然恶化合并周围血管病变III常见原因1、肾实质高血压，最常见1】尿常规、尿蛋白、尿沉渣2】肾脏B超2、肾血管性高血压：第二常见1】动脉粥样硬化、大动脉炎等2】高肾素、低钾、进行性肾功能减退3】肾血管造影等检查3、原发性醛固酮增多1】测定血钾水平筛查2】血浆醛固酮/肾素活性>50提示3】CT/MRI检查明确腺瘤还是增生4、嗜铬细胞瘤5、Cushing综合征6、药物诱发危险分层根据危险因素、靶器官损害和合并临床情况将高血压分层。目的是评估10年发生心血管事件发生率一低危无其他危险因素＋1级高血压二中危1-2个危险因素

7、＋1级、2级高血压三高危1、无其他危险因素＋3级高血压2、》3个危险因素或靶器官损害或糖尿病＋1级高血压3、》3个危险因素或靶器官损害或糖尿病＋2级高血压四极高危1、并存临床情况＋任何一级高血压2、3级高血压＋》1个危险因素五简化1、极高危：1、只要合并临床情况2、3级高血压＋》1个危险因素2、高危：1、3级高血压＋无其他危险因素2、1级、2级高血压＋》3危险因素或靶器官损害或糖尿病3、中危：1、1级、2级高血压＋1-2个危险因素治疗非药物治疗I减重1、减少总热量的摄入，强调少脂肪和限制碳水化合物摄入2、体育锻炼3、目标：BMI《24II合理膳食1、减少钠盐，《