《胸外科护理常规》word版

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1、胸外科护理常规目录1气胸护理常规2血胸护理常规3肋骨骨折护理常规4肺大泡护理常规5肺癌护理常规6食管癌护理常规7纵膈肿瘤护理常规气胸护理常规气胸指胸膜腔内积气。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下，1-2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状合体征，应行胸膜腔穿刺抽气。开放性气胸：胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔内负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少。

2、纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。表现有严重呼吸困难、紫绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。立即用敷料（最好是凡士林纱条）封闭胸部伤口，变开放性气胸为闭合性气胸防止气体继续进出胸膜腔。及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流。张力性气胸：较大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。表现出现极度呼吸困难，大

3、汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。处理：立即排气（在锁骨中线第2肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流。一、护理评估1.既往有无肺气肿病史，了解有无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等过去史，有无外来暴力及锐器伤、有无手术史、有无药物过敏史等。2.病情评估2.1本次发作的诱因，如举重物、用力排便、体育运动外来暴力及锐器伤等，既往有无类似发作史及治疗情况。2.2患者有无胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰，大汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克等情况。3.各种特殊检查和实验室检查结果等如：X线、CT等。4.患者营养情况，是否消瘦、食欲等。5.了解患者的心理

4、状况，对疾病的认知程度。6.患者意识、生命体征、氧饱和度、伤口疼痛、伤口敷料、皮肤情况。7.听诊两肺呼吸音、咳嗽、咳痰的性质、量，能否行有效的深呼吸等。8.胸腔引流管引流情况：胸管固定是否完好，是否通畅，引流液的量、性质、色等。9.患者床上活动及下床活动情况。10.用药后的观察。11..患者安全评估，有无跌倒/坠床的危险。二、主要护理问题/护理点气体交换受损、疼痛、清理呼吸道低效、低效性呼吸型态、知识缺乏、自理能力缺陷、有感染的危险、有意外拔管的危险。存在并发症：出血、肺不张、肺部感染、心律失常等。三、护理措施1.一般措施1.1按胸外科护理常规1.2病情观察：病人有无胸闷

5、、胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。1.3活动与休息：半卧床休息，避免用力、屏气及剧烈活动。1.4控制肺部感染：遵医嘱给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。对有张力性气胸或开放性气胸患者，立即行胸腔闭式引流减压和引流。1.5饮食与营养：可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。1.6用药护理：遵医嘱给有效抗生素及雾化吸入，并观察用药后的反应，胸闷、胸痛，咳嗽、呼吸困难的程度是否改善。1.7做好心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻病人的紧张情绪。指导禁烟，鼓励病人练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。1.8协助做好检查。胸部X

6、线摄片和CT检查，肺功能及动态心电图。1.9做好安全防护，防止意外发生。1.10做好胸腔闭式引流的护理。四、健康教育1.宣教加强饮食的重要性，可进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主：如蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便通畅。2.鼓励病人床上床下活动，宣教早期活动的意义。3.宣教和指导正确的深呼吸、有效咳嗽。4.宣教各种药物的名称、剂量、作用和副作用。有出院带药的做好相应的宣教。5.解释胸管放置的目的、意义及注意事项。6.如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况应及时就诊。血胸护理常规血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。多因胸部损伤所致

7、，肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管导致胸膜腔积血。大量持续出血所导致的胸膜腔出血称为进行性血胸。一、护理评估1.是否受外来暴力、利器刺伤，有无药物过敏史。2.病情评估：2.1有无呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减低或消失。2.2生命体征、氧饱和度、是否有面色苍白、四肢湿冷等情况。3.各种特殊检查和实验室检查结果等如：胸部X线、胸部B超、血红蛋白、血细胞比容。4.了解患者的心理状态，对疾病的认识程度等。5.用药情况：遵医嘱给予补液、抗感染、化痰、营养支持等。6.患者安全评估，有无跌倒/