重 大 危 险 源 登 记 表(12页)

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1、编号：重大危险源登记表重大危险源单位(盖章)：联系人：批准人：联系电话：填报日期：1.重大危险源单位基本情况（由中央大中型企业或独立法人单位填写）表1-1重大危险源单位基本情况普查表单位全称机构代码单位详细地址邮编经度纬度单位负责人姓名联系电话主管机关行业管理部门成立时间单位标志性照片(附件)格式为bmp、png、jpeg隶属关系1中央(集团□、总公司□等)2地方[自治区□、地州(市)□、县(市、区)□等]3其他□固定资产总值(万元)年总收入(万元)年利润(万元)职工总数(人)主要产品占地面积(m2)所处环境功能区1工业区□2农业区□3商业区□4居民区□5行政办公区□6交通枢纽区□7

2、科技文化区□8水源保护区□9文物保护区□经济类型1.国有经济□2.集体经济□3.私营经济□4.个体经济□5.联营经济□6.股份制经济□7.外商投资经济□8.港澳台投资经济□9.其他经济类型□所在行业1煤炭开采和洗选业□2陆地石油和天然气开采业□3黑色金属矿采选业□4有色金属矿采选业□5非金属矿采选业□6造纸及纸制品业□7石油加工、炼焦业□8化学原料及化学制品制造业□9医药制造业□10火力发电、热力的生产和供应业□11燃气生产和供应业□12仓储业□13废弃资源和废旧材料回收加工业□14其他□应急预案企业预案名称企业中的主要生产事故预案发布日期适用范围关联预案企业中除主要生产事故预案之外

3、的辅助性应急预案预案适用事故类型应急预案内容电子文档附件上传类型级别生产场所贮罐区[贮罐]库区[库]压力管道锅炉压力容器煤矿[井工开采]金属非金属地下矿山尾矿库棉花库区[库]合计一级重大危险源二级重大危险源三级重大危险源四级重大危险源合计审核人签字：填表人签字：填表人电话：填报时间：2.重大危险源(生产场所)表2-1重大危险源(生产场所)所在单位情况普查表重大危险源所在单位全称重大危险源所在具体单位名称，由公司、二级单位、三级单位，直至车间的各级单位名称组成单位详细地址能反映重大危险源地理信息、状态、危险程度等相关内容的全称,由单位名称、装置名称、物质品名等字段组成单位负责人姓名联系

4、电话职工总数(人)占地面积(m2)固定资产总值(万元)年总收入(万元)年利润(万元)主要产品所处环境功能区1工业区□2农业区□3商业区□4居民区□5行政办公区□6交通枢纽区□7科技文化区□8水源保护区□9文物保护区□所在行业1煤炭开采和洗选业□2陆地石油和天然气开采业□3黑色金属矿采选业□4有色金属矿采选业□5非金属矿采选业□6造纸及纸制品业□7石油加工、炼焦业□8化学原料及化学制品制造业□9医药制造业□10火力发电、热力的生产和供应业□11燃气生产和供应业□12仓储业□13废弃资源和废旧材料回收加工业□14其他□区域位置图(单位所在位置的图)比例尺为1：5000需要附件,格式为bm

5、p、png、jpeg厂区平面图，标出操作人员所处的位置、消防通道等需要附件，图片格式为bmp、png、jpeg重大危险源所在的生产单位设备设施平面图需要附件，格式为bmp、png、jpeg填表人签字：填表人联系电话：填报时间：表2-2重大危险源(生产场所)基础数据情况普查表危险源名称厂车间装置生产能力(吨/年)主导风向具体位置位于企业的准确方位地理信息经度纬度固定资产总值(万元)正常当班人数(人)白班在生产场所内工作的人数占地面积(m2)视屏监控设备名称视屏监控设备型号视频监控探头数量信号传输方式1模拟□2数字□是否有自动控制系统1有□2无□是否有紧急停车系统(ESD)1有□2无□是

6、否有联锁系统1有□2无□危险源图片(附件)格式为bmp、png、jpeg像素为500万危险源周边50米内情况描述:危险物质序号物质名称危险特性(1易燃易爆2腐蚀3有毒)现存危险物质总量(t)危险物质临界量(t）1正常生产条件下，单元内可能出现的物质最大量，一般以重量计算。2345其他需要监控的危险物质1硫化氢□2一氧化碳□3、其他□主要事故类型1火灾□2爆炸□3毒物泄漏□4其它□最大危害区域半径(m)重大危险源级别1一级重大危险源□2二级重大危险源□3三级重大危险源□4四级重大危险源□填表人签字：填表人联系电话：填报时间：表2-3重大危险源(生产场所)周边环境情况普查表危险源单位周边

7、环境情况单位类型数量(个)单位名称人数(人)与危险源最近距离(km)住宅生产经营单位机关团体公共场所(学校、医院、影剧院、车站、商场、公园、展览馆、运动场等)其他进入危险源的道路(路宽6m以上)/周边环境对危险源的影响类型简要说明洪水、泥石流、滑坡等火灾、爆炸、泄漏及其他影响情况填表人签字：填表人联系电话：填报时间：表2-4重大危险源(生产场所)应急救援情况普查表内容类别救援单位名称与危险源所在单位道路最近的距离(km)到达危险源最快时间(分钟)单位联系电