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1、鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。1．病史采集：病史采集主要包括首发症状/主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等2.临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽
2、癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。3.临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的4.影像检查CT或MRI扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底MRI检查。胸片和腹部B-超为必须
3、检查。晚期患者还需要骨扫描检查5.血清学检查EB病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中EA/IGA的阳性反应，更有其特异性。6.病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体/甲状腺功能检查。三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照92福州分期标准和UICC2002第6版分期标准，同时分期。四治疗原则早期鼻咽癌
4、(I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（III/IVM0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。五放射治疗疗前处理主要包括口腔处理，合并症处理放射治疗目的根治性放射治疗姑息性放射治疗靶区确定鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。六疗中/疗后注意事项治疗中：1．血象，常规查体（肿瘤消退情况，正常组织反应）每周一次2．DT50Gy,复查肿瘤影像学资料，疗中肿瘤疗效评价3．进入同步化放疗患者，复查肝肾功能4．治疗结束：疗效评价，影
5、像学和临床检查，肝肾功能5．治疗开始同时张口练习等功能锻炼。6．密切观察病情变化，警惕远地转移治疗后：•保护放疗野皮肤•继续功能锻炼•三年内禁止拔牙•生育年龄妇女2年内避免妊娠，接受放化疗的男性患者，2年内应取消生育计划。•一月后复查，近期疗效评价。七预后估计早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意，5年生存率在90%左右中晚期5年生存率60-70%晚期5年40-50%左右八随诊疗后应定期到医院随访检查，对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的X线摄片、超声波或骨ECT扫
6、描的选用有助于全身状况的随访观察。恶性淋巴瘤的放射治疗常规——中国医学科学院肿瘤医院放疗科恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤,分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。本病好发于青壮年。在我国，恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后,近年来,发病率有增长的趋势。和欧美国家比较,我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。第一节霍奇金病霍奇金病发生于B淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型.主要沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见,较少侵犯结外器官。【诊断要点】1.常见症状淋巴
7、结肿大是最常见的临床表现,表现为无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时,肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见,其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的HD常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热,盗汗,体重减轻。2.临床检查病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺,肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。3.实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最
8、基本的检查。可做免疫功能检查。4.影象学检查•胸部正侧位片。•CT:胸部CT检查纵隔淋巴结和肺，腹盆腔CT主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。•Ｂ超：在经济困难时,可考虑腹盆腔B超代替CT检查。•同位素扫描:纵膈大肿块或淋巴结大肿块(>10cm)时,镓67同位素扫描应作为常规检查。5.临床分期目前国内外主要根据AnnArbor进行临床分期,分期标准如下。AnnArbor临床分期--------------
