以社区为基础的组织或其它非政府组织代表候选人报名表

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1、表B中国全球基金项目国家协调委员会以社区为基础的组织或其它非政府组织代表候选人报名表一、候选人应该具备的条件：1.应具备选民资格：1）有至少一名负责人，并有两名以上兼职工作人员或一名以上专职工作人员；2）截止选举登记之日该组织成立已经一年以上；3）有组织章程；4）有固定的联系方式；5）能提供证明其开展了艾滋病、结核病、疟疾以及相关内容的活动的痕迹资料。2.必须向独立选举委员会报名；3.有固定的工作场所，并有必要的办公设施和条件；4.所在组织至少有1名专职工作人员；5.应为本组织负责人，并得到组织授权；6.截止选举登记之日，所在的组织从事与艾滋病、结

2、核病和疟疾相关的工作且成立两年以上；并且参选者本人至少具有从事与艾滋病、结核病和疟疾相关工作或者非政府组织工作两年以上的经历；7.遵守CCM章程。二、注意事项：1.经过资格认定的报名人可以成为候选人；2.每个组织只能选择一个部类（部类划分参照《中国全球基金项目国家协调委员会成员换届方案》第二部分第三十六条的规定）参加选举，若经选举委员会审查，不符合该部类候选人资格，在本届选举中，该组织不得再以其它部类的名义报名参选；3.请将填写完整的报名表通过电子邮件或邮寄的方式发至：电子邮件：ccm2009cbo@yahoo.cn和ccm2009cbo@gmai

3、l.com；（请同时发至这两个邮箱，以确保及时准确收到）通讯地址：北京市朝阳区亮马河南路14号塔园外交办公大楼2-8-2CCM秘书处，邮政编码：1006008.报名的截止时间是2009年5月16日24时。如邮寄，以寄出邮戳为准。9.本表中除标明选填的项目可以根据情况填写外，其他均为必须填写的内容；10.本表中标☆的内容将在选举网站上进行公布，填写并提交本表的报名人视为同意公开该信息；其他信息将被视为个人隐私，将被严格保密；11.附表一、附表二表格中的内容为必需填写的内容。组织名称☆组织成立时间☆年月日组织通讯地址/邮编本组织的负责人姓名或化名☆电话

4、电子邮件传真本组织员工数量_____名是否有至少1名专职工作人员：是否（请打√）（如果有，请提供1名专职工作人员的联系方式。）是否有2名以上兼职工作人员：是否（请打√）（如果有，请提供2位兼职人员的姓名和联络电话。）姓名：电话：姓名：电话：姓名：电话：本组织所属部类☆：_________（请填写下面三栏中所列的9个部类对应的代码）注意：每个报名人只能选择一个部类，如经选举委员会核实该报名人不符合此部类的候选人资格，该报名人将不得在本届选举中以其他部类名义再次报名。1.1）艾滋病感染者/患者组织1.2）疟疾患者组织及从事疟疾相关工作的组织1.3）结核

5、病患者组织及从事结核病相关工作的组织2.1）男男同性恋者组织2.2）药物依赖者组织及从事毒品伤害控制工作的组织2.3）从事性工作者艾滋病干预的组织3.1）妇女组织3.2）少数民族组织3.3）综合性组织及其他组织本人保证以上信息的真实、准确。（邮寄报名表请附上本人亲笔签名，邮件提交请键入填表人姓名）填表人签名：____________填表日期：_______________请注意：附表一中的内容为必需填写的内容，并且竞选宣言将在选举网站上公布。附表一：1.请您以附件方式附上所在组织的章程，您可以通过邮寄和电子邮件两种方式提交该组织章程。请注意：如以电

6、子邮件寄回上述材料，请以邮件附件形式发送，不要直接粘贴在邮件正文中，并且我们将只接受Word和PDF两种格式的附件！2.如果您所在的组织是上一届（2007年3月至2009年6月底）非工委成员，请附上该组织上一届任期内的财务状况材料。您可以通过邮寄和电子邮件两种方式提交上述材料。请注意：如以电子邮件寄回上述材料，请以邮件附件形式发送，不要直接粘贴在邮件正文中，并且我们将只接受Word和PDF两种格式的附件！3.请您在下面空白处填写，您所在组织开展了哪些艾滋病、结核病、疟疾防治及相关内容的活动的痕迹资料。（包括该组织何时、何地开展了何种活动，在活动中担

7、任何种角色，请在300字以内简洁描述）4.请您在下面空白处填写，您个人从事艾滋病、结核病、疟疾防治及相关工作两年以上的工作经历的痕迹资料。（包括您个人于何时、何地开展了何种活动，在活动中担任何种角色，请在300字以内简洁描述）5.您所在的组织是否有固定的工作场所？该组织有哪些必要的办公设施和条件？（请在300字以内简洁描述）6.请您在下面空白处填写，您和您所在的组织有哪些条件保障，能够支持您做好代表的工作？（请在300字以内简洁描述）7.代表本组织的侯选人的竞选宣言（要求1000字以内，陈述竞选人的主张和竞选人当选后能为本类别组提供的服务）：本人保

8、证以上信息的真实、准确。（邮寄报名表请附上本人亲笔签名，邮件提交请键入填表人姓名）填表人签名：____________填表