《外科学概要》word版

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1、外科学概要外科学定义研究和治疗人体各系统及器官疾病的学科，以手术治疗为主。灭菌：以物理的方法杀灭各种微生物。灭菌的方法：1、高压蒸汽灭菌法：蒸汽压力104.0-137.3KPa，温度可达到21-126摄氏度，维持30分钟。2、煮沸灭菌法：100摄氏度维持20分钟3、火烧法消毒：以化学的方法消灭病原微生物。急性阑尾炎病因：1、阑尾管腔梗阻2、细菌入侵3、其他：胃肠道疾病病理类型：1、单纯性阑尾炎2、化脓性阑尾炎3、坏性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿。临床表现：1、腹痛：腹痛先起于上腹和脐周，6~48小时后出现右下腹痛，腹痛呈逐渐加重，多数呈持续性疼痛阵发性加剧，80

2、%患者有这种表现。（特征性表现）2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。3、全身炎症症状：畏寒、发热、乏力等。体征：1、右下腹固定性压痛点、肌紧张、反跳痛。2、腹膜刺激征3、辅助体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛诊。实验室检查：B超检查：有助于阑尾炎的鉴别诊断。诊断性腹腔穿刺：用于阑尾脓肿或腹膜炎血象：外周血WBC升高，中性粒细胞增多。X线：无特征性表现诊断：1、转移性右下腹痛2、右下腹有固定的压痛点3、体温和右下腹升高治疗：非手术治疗：急性单纯性阑尾炎、阑尾周围性脓肿。手术治疗：阑尾切除术、阑尾脓肿引流术。12腹外疝概念：腹腔内器官或组织经腹壁薄弱点或

3、缺损向体表突出，局部形成包块称腹外疝。分为外疝和内疝。病因：1、腹壁强度减低2、腹腔压力增高。疝的构成：疝门、疝囊、疝内容物和疝外被盖。临床类型：1、易复性疝2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞榨性疝：发生绞榨后肠壁浆膜失去光泽，弹性和蠕动，肠系膜动脉搏动消失，疝囊内渗出带臭味的血性液体，并含大量肠道细菌，晚期肠管呈紫色，肠壁发生溃疡，坏死甚至穿孔。腹股沟疝发生在腹股沟处的腹外疝称腹股沟疝。腹腔器官从腹股沟管内口（疝环）突出，经外口（皮下环）穿出，称腹股沟斜疝。内容物可进入阴囊或大阴唇为完全性斜疝。斜疝临床发生率最高腹股沟管内有精索或子宫圆韧带通过。斜疝的临床表现：呈梨

4、形，当反纳包块后，压迫内环口，肿块不出现，将压迫松解，增加腹压，包块再次出现。疝内容物发生嵌顿时或绞榨时，则不能反纳，并伴有腹痛，肿块紧张变硬，压痛明显，不及时缓解嵌顿，终致绞榨肠管坏死，穿孔，引起局部或全身急性炎症。治疗：（1）非手术治疗对于（手法复位指征）嵌顿时间在4小时内，局部无腹膜刺激征；老年体弱或伴有引起腹内压力增高疾病而估计无肠袢绞窄坏死者。可试手法复位。（2）手术治疗原则：及早手术根治，嵌顿、绞窄后应急诊手术。常用方法：疝囊高位结扎术，疝修补术，疝形成术三类。肠梗阻肠梗阻：指肠内内容物不能顺利通过肠道正常运行.分类：1、根据梗阻的原因：机械性、动力性

5、、血运性梗阻2、根据肠壁有无血运障碍：单纯性、绞榨性梗阻3、根据梗阻的部位：高位和低位梗阻4、根据梗阻的程度：完全性和不完全性梗阻5、根据梗阻的发展过程：急性和慢性梗阻闭襻性肠梗阻：指一段肠管两端均不通畅的梗阻。如肠扭转，结肠梗阻。临床表现：症状1、腹痛。可表现为阵发性、持续性或阵发性腹痛加剧。2、腹胀。123、呕吐。呕吐血性物质时时绞榨性梗阻的表现。4、肛门停止排便排气。体征腹部可见不同程度的腹胀、肠形、肠波蠕动。有时可摸到肿块，听到振水音，听到气过水声，晚期可有腹膜刺激征。X胸片检查：可见到液气平面，小肠梗阻呈鱼骨刺改变，结肠梗阻可见结肠袋。诊断：机械性动力性

6、腹痛阵发性，剧痛持续性隐痛腹胀不对称对称性全腹胀肠鸣音亢进减弱X线部分肠管扩张大小肠均扩张治疗手术为主保守治疗为主（重点）鉴别要点单纯性绞榨性腹痛阵发性，较剧持续性，剧烈休克不常发生早期休克腹膜刺激征不明显明显中毒症状轻重呕吐物胃肠内容物血性胃肠内容物腹穿液黄色血性X线多个液平面孤立肠大肠襻治疗可保守治疗须立即手术鉴别要点小肠结肠病因索带、肠扭转肿瘤、乙状结肠扭转腹胀不明显非常显著腹痛呕吐明显不明显肠鸣音亢进轻度亢进X线鱼骨刺样可见扩大的结肠袋病情进展较慢、肠穿孔少快、早期肠穿孔治疗保守或手术尽早手术治疗：1、非手术治疗2、手术治疗解除梗阻原因、肠切除吻合、肠短路

7、吻合、肠造口或肠外置术12胆石症和急性胆囊炎胆囊结石的的类型：胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。胆结石的临床表现：取决于胆石所在位置、胆管、胆囊管有无阻塞及感染。（1）症状1、隐痛或绞痛2、寒战高热3、黄疸（2）体征1、剑突下火右上腹深压痛2、肝区叩击痛3、肋下触及肿大胆囊和Muphy征阳性实验室检查：首选：B超急性胆囊炎发病机制：1、胆囊管梗阻：最常见2、细菌入侵、繁殖、毒素释放及其炎症介质生成加剧胆囊的损害。3、化学性刺激临床表现：1、腹痛：呈持续性、痛疼可放射性至右肩或右腰部。2、恶心、呕吐、发热3、右肩背部放射痛4、有上腹压痛、右肋下触及肿大胆囊或Mup

8、hy征阳性