孩子乳牙萌长的分析与护理更

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1、孩子乳牙萌长的分析与护理广西桂林市林寿松一、长牙不是评定生长发育的关键指标宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较……但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是：1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下文附表中的正常牙萌出的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常”，但最终都能长齐20颗乳牙，并顺利萌替出

2、30─32颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定“正常”。出现这种情况的原因可能是：⑴统计学与实际的差异。下文附表正常牙萌出的年龄时间、程序及数量的“标准范围”，仅是一个统计学数据，多是“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位数为P3～P97），即仅包含所调查的95%儿童。（注：“平均数±两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的被查儿童，有可能属异常。”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的

3、健康的一定数量的儿童中，仍有约5%的分布于两个极端的儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。这种情况应提醒我们，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为是正常的孩子。⑵虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素A

4、D等关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。这就可以解释了“为什么身高正常甚至X光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定‘正常’”，因为身高主要是骨骼生长所致。2、评价骨的生长发育，骨骼X光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行-6-，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼X光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发

5、育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨X光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样的诊断。明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？目前儿科比较统一的意见，是生后12个月仍未长牙者可视为异常。这种现象称为“乳牙迟萌”。发现乳牙迟萌，首先应该考虑幼儿是否患有全身性或局部性疾病，从而影响牙齿的正常萌出。全身因素指营养严重缺乏，特别是维生素D缺乏以及垂体或甲状腺功能不足。局部因素指牙龈纤维瘤、萌出性囊肿

6、等。要及时到医院查明原因进行治疗。如果不查清原因而盲目大量补充营养是不对的。若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理：1、作手腕、腿、肘骨X光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25羟维生素D”等，以排除维生素D缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。2、牙科诊视：拍个x线片，排除先天缺牙的可能（极罕见），以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增生，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。如果上述检测都没有问题，那只能再

7、耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素D症、染色体病等等。二、宝宝乳牙萌长后要重视护理总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合下文附表的范围，肯定属正常。不符合者，不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝

8、宝乳牙的护理上，具体的措施是：1、孩子何时开始看牙医在孩子的20颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛”跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配合的诊疗行为。-6-2、正确认