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1、北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围3(医院制剂)1.北京协和医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%10ml2水合氯醛溶液10%30ml2.北京军区总医院序号制剂名称规格1鞣酸软膏10%10g3.北京市中医医院序号制剂名称规格1捏积内服散30g4.首都医科大学附属北京儿童医院序号制剂名称规格1*丁卡因溶液1%500ml2*丁卡因溶液2%500ml3*肺炎合剂100ml4*酚甘油滴耳剂1.1%10ml5*复方炉甘石洗剂100ml6*复方乳酸依沙吖啶软膏20g13序号制剂名称规格7*枸橼酸盐合剂500ml8*健宝合剂100ml9洁霉素滴眼剂0.5%10ml10*洁童阴洗液250ml11*磷酸盐
2、合剂500ml12氯化钾溶液10%100ml13*氯霉素氧化锌擦剂20ml14硼酸软膏5%20g15*青紫合剂100ml16*清解合剂100ml17鞣酸软膏5%10g18*湿疹愈乳膏20g19*水合氯醛合剂10%250ml20水合氯醛溶液10%250ml21碳酸氢钠滴耳液5%10ml22*温胃合剂100ml23*响音合剂100ml24*小儿脐带粉1g25氧化锌油25%20g26*银黛止咳合剂100ml27*远志杏仁合剂100ml13序号制剂名称规格28*痄腮平合剂100ml29制霉菌素鱼肝油18ml5.北京大学第一医院 序号制剂名称规格1枸橼酸盐合剂200ml2硫酸阿托品眼膏1%2g3*水合氯
3、醛合剂10%60ml4*小儿止咳合剂0.1%60ml5鱼肝油软膏10%20g6.首都医科大学附属北京友谊医院序号制剂名称规格1冰硼甘油10ml7.首都儿科研究所附属儿童医院序号制剂名称规格1阿托品眼膏1%5g2*鼻炎清口服液10ml×103*补气健脾口服液10ml×104*柴防口服液10ml×105丁卡因溶液0.5%100ml13序号制剂名称规格6丁卡因溶液1%100ml7丁卡因溶液2%100ml8*儿童咳宁口服液10ml×109酚滴耳剂10ml10*复方蓼大青叶口服液10ml×1011*复方依沙吖啶软膏10g12*复合钙颗粒剂Ⅱ号2g×6013*肝炎合剂100ml14*加味玉屏风口服液10m
4、l×1015*健脑止抽颗粒8g×1016*解毒消肿合剂100ml17金霉素鱼肝油10ml18*咳喘平颗粒6g×1019硫酸镁溶液50%500ml20*炉甘石呋喃西林洗剂100ml21氯化氨基汞眼膏1%5g22氯化钙糖浆10%100ml23氯化钾胶浆10%100ml24麻黄碱氯化铵合剂100ml25*葡萄糖酸亚铁口服液10ml×1026*芪神口服液10ml×1013序号制剂名称规格27脐带粉1g28*清肺化痰颗粒6g×1029*清肺平喘口服液10ml×1030*清热散瘟口服液10ml×1031*鞣酸蛋白颗粒剂2g×1032*三子平喘颗粒6g×1033*双黄祛湿洗剂100ml34*双金利咽颗粒6g
5、×1035*双紫黄口服液10ml×1036水合氯醛胶浆10%100ml37*通窍鼻炎喷雾剂10ml38*消食化积颗粒6g×1039*辛苍鼻舒口服液10ml×1040*杏贝止咳祛痰口服液10ml×1041液状石蜡乳500ml42*益肾静神颗粒8g×108.中国人民解放军第三零六医院序号制剂名称规格1小儿感冒颗粒12g×10139.中国人民解放军第三零七医院序号制剂名称规格1小儿润肺止咳口服液10ml×1010.中国人民解放军总医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%10ml11.中国人民解放军第三一六医院序号制剂名称规格1小儿止咳合剂60ml12.中国人民解放军总医院第二附属医院序号制剂名称规格
6、1水合氯醛溶液10%15ml2水合氯醛溶液10%500ml13.北京市怀柔区第一医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%100ml注:序号后带有“*”的品种为非标准制剂。13北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围4(中成药)分类序号药品名称报销限制内容1内科用药1.1解表药1.1.1辛温解表剂 1小儿柴桂退热口服液 2小儿至宝丸 1.1.2辛凉解表剂 3小儿感冒颗粒 4小儿豉翘清热颗粒 5小儿感冒宁糖浆 1.1.3表里双解剂 6至圣保元丸 7小儿双清颗粒 1.3清热剂1.3.1清热泻火剂 8黄栀花口服液 1.3.2清热解毒剂 9小儿化毒散 10小儿热速清口服液 11小儿退热口服液
7、13分类序号药品名称报销限制内容1.3.4清脏腑热剂1.3.4.1清热理肺剂 12复方鱼腥草颗粒 1.3.4.4清利肠胃湿热剂 13苍苓止泻口服液 1.4温里剂1.4.1温中散寒1.4.1.2温中除湿剂 14幼泻宁颗粒 1.5化痰、止咳、平喘剂1.5.2理肺止咳剂 15儿童咳液 16儿童清肺口服液 1.5.3清热化痰剂 17小儿肺热咳喘口服液 18小儿咳喘灵颗粒 19宝咳宁颗粒 20金振口
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