医院静脉输液安全执行模式

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1、医院静脉输液安全执行模式PICC常见问题及并发症第二军医大学长海医院钱火红个人简历：钱火红，女，1963年出生，1983年7月毕业于第二军医大学护校，现本科学历。1989年任第二军医大学附属长海医院普一科护士长，2000年任副主任护师，兼职副教授。曾担任上海市护理学会外科专委会委员，现担任《解放军护理杂志》编委。长期从事普外科护理及管理工作，被定为上海市整体护理模式病房之一。在核心期刊上发表学术论文20余篇，曾获院医疗成果二等奖2项（93年，署名第四；98年，署名第五）、院医疗成果三等奖1项（95年，署名第一）、军队科技进步三等奖1项（98年，署名第四）

2、、校医疗成果三等奖一项（2005年，署名第一）,军队科技进步三等奖1项（2005年，署名第二）。曾被评为院十佳青年、校优秀教师、院优秀护士、校优秀护士，校A级教员、荣立个人三等功及多次受嘉奖，所在病区获集体三等功、集体嘉奖、医德医风先进集体等。参与了2项国家及上海市自然科学基金课题的研究工作，主编了《内镜微创技术护理学》、《实用外科疾病护理》，并参编多部护理常规及外科护理著作的编写，协助护理研究生的临床带教。专业特长：普外科病人护理、创伤病人护理、外科营养护理、护理本科生外科教学、护理管理。PICC是经皮外静脉插管，其常见问题及并发症比较多，对初学者及临

3、床经验较少者发生率相对较多，甚至发生严重后果，现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能掌握PICC有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。   以下是对PICC常见问题及并发症的相关因素和护理措施的讲解，大家一定要熟练掌握。1.穿刺失败；2.出血；3.导管推进困难；4.导管异位；5.导管堵塞；6.静脉炎；7.渗出与坏死；8.血栓形成；9.导管相关性感染；10.导管脱出；11.局部皮肤过敏；12.回抽困难；13.导管破损、导管栓子；14.导管拔除困难。与穿刺置管有关的问题及并发症：动脉穿刺；空气栓塞；心律失常；神经损害。与导管维护有关的

4、问题及并发症：静脉炎；血栓形成；导管位移、脱出；回抽困难；导管堵塞。（一）穿刺失败(1)相关因素1.血管条件欠佳2.环境温度过低3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.局部麻醉、表面麻醉6.穿刺技术不熟练7.血管、肢体等的解剖结构的特异性(2)护理措施1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教，保持肢体特定位置6.辅助技术：红外线仪器、静脉超声仪（二）出血(1)相关因素1.反复穿刺或穿刺后压迫不够2.病人凝血机制不佳3.穿刺点与进静脉之间距离太近4.穿刺针

5、及鞘型号太大5.穿刺血管已受损6.固定翼离穿刺点太近摩擦损伤(2)护理措施1.避免反复穿刺2.置管后局部压迫5～10分钟3.注意加压包扎4.选择合适的穿刺针及鞘5.避开已受损的血管穿刺6.固定翼离穿刺点应5～10mm（三）导管推进困难(1)主要表现1.可无临床表现2.置管过程中病人疼痛、不适3.导管无法前行4.导丝不易撤回或即使撤回发现有打折或弯曲5.不能抽到回血，或不能冲洗导管6.冲洗导管时发胀或发凉(2)相关因素1.血管与导管粗细比例不匹配2.血管痉挛3.静脉分支及屈曲，解剖异常4.静脉置管史/手术史/损伤史导致斑痕或管腔缩窄5.穿刺鞘脱出或未在静脉

6、内6.体位致静脉受压7.胸腔内或血管内已存留置器材影响(3)护理措施1.插管前了解：胸腔内有无肿瘤或肿块血管内有无留置器材使用器材史并发症的发生史导管通路部位手术外伤史2.热敷穿刺部位以上3.尽量选择上臂静脉或贵要静脉4.病人：放松5.体位：导管推进困难时转动穿刺侧手臂，给予内旋内收6.边冲管边推进，动作轻柔7.固定穿刺鞘，使不脱出血管8.辅助技术：血管扩张、超声、放射显影（四）导管异位与位移(1)主要表现1.上肢、手臂及局部疼痛、肿胀2.耳部可听到水流声3.脖子肿胀与头痛4.导管内易见回血、堵塞5.静滴速度降低或输液泵报警6.三尖瓣纤维化，心律不齐7.

7、进入其他静脉分枝致静脉炎、静脉栓塞8.体外导管变长/变短9.可出现吞咽困难、神经系统症状等(2)相关因素1.解剖因素2.操作时方向错误3.胸腔内压力增加4.冲管压力过大5.上肢活动幅度过大6.导管固定不佳7.血管穿透伤8.缺乏穿刺技术与经验9.健康宣教未落实或病人无知(3)护理措施1.置管中、置管后定位2.了解静脉解剖、准确测量3.体位：转头至穿刺侧防止导管入颈内静脉4.上臂穿刺易固定，强化固定防导管随意移动5.健康宣教：避免上肢活动幅度过大,也不可不动而引起肢体肿胀6.送管时要2～3cm一推进，不可过快、过猛、过长送入7.冲洗技术：送入困难时边送边冲管

8、;静脉痉挛时间隙性冲管;已证实异位时快速冲洗技术8.复位：改变体位活动、请介入科