冠心病及心电图变化

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1、冠心病及心电图变化冠状动脉分布、走行、血管供应•冠状动脉开口部位：主动脉窦•左冠状动脉：发自主动脉左窦，行于肺动脉和左心耳之间，行一短距离后，于左心耳下方，分为前降支和旋支。前降支左室前支右室前支室间隔动脉左旋支左室前支左缘支（钝缘支）左室后支左房支冠状动脉分布、走行、血管供应•右冠状动脉：自主动脉右窦发出右圆锥支　　　　　后降支　　　　这些分支分布到右心房　　　　　　　右室前支　　　右心室、室间隔及左心右室后支　　　室的一部分。左室后支右心房支房室结动脉冠状动脉分布、走行、血管供应•冠状动脉分布类型•右优势型：占65.7%，膈面心肌主要由右冠状动脉供血。•左优势型：

2、占5.6%，分布于左心室膈面。•均衡型：占28.7%，两侧心室膈面各由左、右冠状动脉供血，互不越过房室交界处。冠心病的临床类型•心绞痛•心肌梗死•原发性心脏骤停(猝死)•缺血性心肌病•无症状心肌缺血冠心病分类(心电图)•心绞痛•变异型心绞痛•冠状动脉痉挛•无症状心肌缺血•慢性冠状动脉供血不足•无心电图变化的心绞痛•Tv1、v2>Tv5、v6综合征冠心病分类•心绞痛•劳力型心绞痛：初发劳力、稳定劳力、恶化劳力、卧位型心绞痛。•自发型心绞痛：包括变异型心绞痛•不稳定型心绞痛：心绞痛•缺血型ST-T改变：1、ST段下降ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.10mV。原有S

3、T段下降者，在原有的基础上再下降≥0.10mV。ST段下降程度多在0.20mV左右，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。可伴有或无ST段延长。心绞痛2、T波倒置心绞痛发作时，仅出现一过性缺血性T波倒置，呈冠状T波。穿壁性心肌缺血T波倒置更深。3、ST-T改变缺血区域的导联上出现ST段下降，反映内膜下心肌损伤；T波倒置，代表心外膜下心肌缺血。心肌缺血靠近心内膜，ST段下降的导联上T波高耸直立。心绞痛•Q-T间期延长部分心绞痛发作时，不出现缺血型ST-T改变，仅出现一过性Q-T延长及ST段显著延长导致的Q-T间期延长或Q-Tc延长。•U波改变出现一过性U波改

4、变，以V2~V5导联U波改变最明显，多为U波倒置，个别患者U波直立振幅增大，时间增宽。•一过性心律失常变异型心绞痛•机制以冠状动脉痉挛为主，引起局部血管管腔重度狭窄或阻塞。•特征（1）一过性损伤型ST段抬高ST段抬高0.20mV，多在0.50mV左右，最高可达1.5mV以上。持续10min左右，随症状缓解，ST段逐渐回至基线。下壁心肌损伤，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高的幅度Ⅲ>aVF>Ⅱ。变异型心绞痛的特征（2）一过性T波改变ST段抬高的导联上T波进一步增高变尖，对应导联T波振幅减低或倒置增深。（3）急性损伤阻滞图形QRS时间延长至0.09~0.12s，室壁激动时间延

5、长，QRS振幅增大。（4）Q-T/Q-Tc缩短。（5）心脏电交替可出现ST-T、QRS波群电交替现象。（6）一过性心律失常心绞痛发作时心电图改变（一）劳力型心绞痛•初发劳力型心绞痛：缺血型ST段下降，T波低平、双向或倒置，有时出现U波倒置，心绞痛症状缓解后ST-T-U恢复原状。•稳定劳力型心绞痛：发作时ST段呈缺血型下降，原有ST段下降者又进一步下降。T波可低平、双向或倒置。持续时间多在几分钟~数十分钟左右。•恶化劳力型心绞痛：发作时心电图出现ST段显著下降，症状缓解后可有T波双向或倒置。随时有发生急性心肌梗死的危险。（二）自发型心绞痛•ST段呈损伤型抬高见于血管狭窄

6、和痉挛更为严重的穿壁性心肌损伤。•ST段下降缺血型ST段下降，见于心内膜下心肌损伤。•自发型心绞痛和变异型心绞痛主要是损伤程度上的差别。变异型心绞痛是因冠状动脉痉挛至管腔完全或几乎完全闭塞造成穿壁性心肌缺血。自发型心绞痛则主要因不完全性闭塞性痉挛引起心内膜下心肌损伤。（三）不稳定性心绞痛•QRS波群改变：QRS振幅减小，R波降低，R波上升支缓慢，室壁激动时间延长。QRS振幅增大，QRS时间延长100-120ms，ST段上斜型抬高，T波高大，形成所谓的心肌梗死超急性损伤期图形特征。•ST段移位：（1）ST段抬高损伤区的导联ST段急剧抬高≧0.1mv，一般不出现坏死性Q波

7、。（2）ST段下降ST段压低越明显，越易发生心肌梗死。（3）T波改变：T波高耸缺血区的导联T波迅速增高变尖，且为一过性。T波倒置，胸导倒置T波≧0.20mV，两支对称，呈箭头样。冠状动脉痉挛•心电图特点1、正常心电图约有10%的病人心电图正常。其原因：①伪性改善；②侧支血流已灌注到心肌缺血区；③冠状动脉痉挛发生于小的分支上，缺血的心肌比较局限，持续时间短暂。④右室心肌缺血，因未加做V3R~V6R导联而漏诊。2、ST-T改变典型的改变是ST段抬高T波高尖。冠状动脉痉挛的心电图特点3、一过性Q波损伤区导联上出现一过性Q波或QS波。为心肌遭受严重损害暂时丧