《流行性出血热》word版

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1、【概述】       流行性出血热（epidemichemorrhagicfever，EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS）。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。【诊断】       根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。       （一）流行病学 包括流行地区、流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。       （二）

2、临床表现 起病急、发热、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴、呕吐、酒醉貌，球结膜水肿、充血、出血，软腭、腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。       （三）实验室检查       1.一般实验室检查 血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。       2.特异性实验诊断 艾滋病检测中心近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断。检测方法有间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、酶标SPA组化试验、血凝抑制试验、免疫粘附血凝试验、固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等。特异

3、性IgM阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，均有确诊价值。从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊，近有采用多聚酶链反应（PCR）直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。【治疗措施】       发热期的治疗       （一）一般治疗 患者应卧床休息，就地治疗。给高热量、高维生素半流质饮食。补充足够液体。       （二）液体疗法 本病由于血管损害所致血浆外渗、电解质丢失，加上病人高热、食欲不振、呕吐、腹泻等引起的摄入量不足，导致有效循环血量不足、电解质平衡失调、血液渗透压开始下降，而引起内环境紊乱。此期应补充足够的液体和电

4、解质。输液应以等渗和盐液为主，常用者有平衡盐液，葡萄糖盐水等，每日1000～2000ml静脉滴注。疗程3～4日。       （三）肾上腺皮质激素（激素）治疗 激素具有抗炎和保护血管壁的作用，并能稳定溶酶体膜、降低体温中枢对内源性致热原的敏感性等。早期应用，对降热、减轻中毒症状、缩短病程均有一定效果。用法：氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液作静脉滴注，每日1次。也可用地塞米松等。疗程3～4日。       （四）免疫药物治疗 用以调节病人的免疫功能。       1.环磷酰胺 艾滋病检测中心为免疫抑制剂，主要抑制体液免疫反应。早期应用，可减少抗体产生和

5、免疫复合物形成，从而减轻病情，晚期应用则效果差。       用法：环磷酰胺300mg溶于生理盐水30ml，静脉注射，每日1次，疗程3～4日。       2.植物血凝素（PHA）为免疫增强剂，能增强T细胞功能，促进淋巴母细胞转化。       用法：PHA20mg溶于葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程3～4日。       其他免疫药物有阿糖胞苷、转移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。       （五）抗病毒药物治疗 病毒唑（ribavirin）为一广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有作用，而对本病毒最为敏感。       用法：病毒唑1000

6、mg溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程3～4日。       （六）中医中药治疗 目前较常用的药物有：       1.丹参 为活血化瘀药物。丹参的作用为：①增加红细胞膜表面电荷，防止红细胞聚集，降低血液粘滞度，防止DIC和抑制纤溶的发生；②解除血管痉挛，提高微循环灌注量，改善微循环障碍。       用法：丹参注射液24g置葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，疗程3～4日。       2.黄芪 艾滋病检测中心为补气药物，有增强细胞免疫功能的作用。       用法：黄芪注射液24g溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程3～4日。       上述除液体

7、疗法作为基本疗法外，其他治疗任选一种。       低血压期的治疗       一旦休克发生，应积极补充血容量，调整血浆胶体渗透压，纠正酸中毒，调节血管舒缩功能，防止DIC形成，提高心脏搏出量等。       （一）补充血容量 早期补充血容量是治疗低血压休克的关键性措施，常用溶液为10%低分子右旋糖酐，有扩充血容量、提高血浆渗透压、抗血浆外渗、减少红细胞与血小板间的聚集、疏通微循环、改善组织灌注和渗透性利尿等作用。       用法：首次可用200～300ml快速滴注，维持收缩压在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根据血压、脉压大小，血红蛋白值、末梢

8、循环和组织灌注的动态变化，决定滴注速度和用量。一般以