公路工程质量监督申请材料监理

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1、交通建设工程质量监督申请材料（监理单位）工程名称：单位名称：（盖章）合同号：质量监督过程中需提交的文件资料清单序号应提交的文件、资料1监理合同副本2监理单位的资质、资信证明3监理单位基本情况登记表4监理人员资格证书复印件5监理大纲与监理细则6工程建设计划进度安排、难点、质量保证措施7监理单位工地试验室备案申请书8公路建设项目监理单位工程质量责任登记表注：1、提交材料请按顺序排列。2、所有材料一式两份。监理单位基本情况登记表表一单位名称单位地址邮政编码资质等级证书编号资信登记号监理许可证编号法定代表人职务、职称学历项目负责人职务、职称学历监理人员

2、姓名年龄性别学历职称监理年限有无培训监理资质监理岗位表二工地试验室人员姓名年龄性别学历职称试验工作年限有无培训工作岗位监理单位质量保证体系框图工程建设计划进度安排、难点、质量保证措施主要工程量工程建设计划进度安排工程关键和难点质量目标和保证措施公路水运工程工地试验室设立授权书编号：因工程建设的需要，决定设立工地试验室，授权启用试验室公章：授权同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：），负责工地试验室的管理工作。授权开展的试验检测项目及参数为：。授权有效期：年月日至____________。授权机构等级专用标识章：检测机构：（章）授权人单位负责人

3、签字：年月日1公路水运工程工地试验室备案登记表工地试验室：（章）备案日期：年月日交通运输部基本建设质量监督总站制8填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。8一、工地试验室综合情况项目情况工地试验室名称工程投资项目业主单位联系人电话工地试验室设立单位联系人电话母体检测机构情况母体检测机构及法人机构名称等级及编

4、号计量认证编号法人代表联系方式行政负责人联系方式技术负责人联系方式质量负责人联系方式工地试验室情况工地试验室详细地址电话传真邮编E-mail持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m2）工地试验室授权业务范围8二、工地试验室试验检测业务范围表第页共页序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。8三、工地试验室授权负责人简历姓名性别出生日期照片学历职称从事试验检测工作年限试验检测师证书编号工作单位

5、及职务本人主要试验检测工作经历和业绩本人签名：8四、工地试验室在岗人员一览表序号姓名性别出生年月学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限8五、工地试验室试验检测仪器设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注8六、相关资料1、工地试验室设立授权书；2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；3、工地试验室授权负责人的聘用证明；3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。10七

6、、备案意见母体检测机构意见（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　年月日项目建设单位意见（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　年月日备案质监机构意见（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　年月日备　注10公路建设项目监理单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号总监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号总监代表姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执

7、业资格及证书编号副驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理组长姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理员姓名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。11