《诊断学要点》word版

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1、诊断学基本知识  一、             症状(symptom)：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。二、             体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音。三、             问诊的一般项目(generaldata)：包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。四、             主诉(chiefcompl

2、aint)：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。五、             现病史(historyofpresentillness)：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生发展、演变和诊治经过。1、 起病情况2、 主要症状的特点3、 病因与诱因4、 病情的发展与演变5、 伴随病状6、 诊治经过7、 病程中的一般情况六、             既往史(pasthistory)：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）

3、、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。七、            个人史(personalhistory)：1、 社会经历2、 职业及工作条件3、 习惯与嗜好4、 有无冶游史，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等八、             婚姻史(maritalhistory)：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。九、             月经史(menstrualhistory)：与生育史(childbearinghistory)月经初潮的年龄

4、、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，未次月经日期，闭经日期，绝经年龄.十、             家族史(familyhistory)：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无遗传有关的疾病。对已死亡的直系亲属要问死因与年龄。某些因穿行疾病还涉及妇木双方亲属，也应了解。 第三章：问诊的方法与技巧：避免怎么什么?不要有暗示性问题.1、问诊开始，应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。2、尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的

5、情况和感受，在扯太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至主观推测。3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。必须确定去先后顺序，按时间顺序。4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。5、根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问“你今天来，有那里不舒服？”直接提问“你扁桃体切除时你几岁？”直接选择提问“你曾有过严重的头痛马？”避免下一各种提问：诱导性提问或暗示性提

6、问“你的胸痛放射至左手，对吗？”责难性提问，常使病人产生防御心理“你为什么吃那么多脏东西呢？”连续提问“饭后痛得怎么样？和饭前有不同吗？锐痛，还是钝痛？”6、提问时要注意系统性和目的性7、询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。8、避免医学术语9、为了收集到尽可能准确地病史，又是一是要印证核实病人提供的信息。10、仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人说出原想隐瞒的敏感事情。11、适当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。12、询问病人的经济情况，关心

7、患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。13、医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。14、病人答非所问或依从性差是因为病人没有理解医生的意思。15、不能不懂装懂。16、感谢病人合作。 第四章常见症状一、发热(fever)当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起提问调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常体温：口测法：36.3-37.2C°肛测法:36.5-37.7C°腋测法:36-37C°病因1.感染性发热(infectivefever)各种病原体2.非感染性发热(nonin

8、fectivefever)1.致热源发热（1）外源性致热源(exogenouspyrogen)：病原体及其代谢产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不直接作用于体温调节中枢，通过激活白细胞，释放内源性致热源引起发热（2）内源性致热源（白细胞致热源）(endogenouspyrogen)包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素内源性致热源通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温体温调定点，使调定点上升，使机体产热增多